3月28日在京召開的全國醫改工作電視電話會議上，福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市分別介紹了各自在推進“三醫聯動”、上下聯動以及綜合監管等方面積累的經驗。在深化醫改的攻堅時刻，各地更加注重系統思維、整體布局、協同推進，而不再停留于“修修補補”的碎片化改革。

　　“藥價保”聯動建新補償機制

　　福建省醫改領導小組副組長李紅提出，醫保是“三醫聯動”的牛鼻子，改革先要改醫保。要實現“騰籠換鳥”，就必須把買藥、用藥、付費等環節從分散管理變為集中管理，實現醫保相關職能由一個機構統籌，讓“埋單”的人來管“點菜”，讓管錢的人來管醫療行為。

　　為此，福建省在“三保合一”的基礎上，將衛生計生部門的藥品招標和物價部門的醫療價格管理職能并入醫保，“藥、價、保”三者聯動，使公立醫院補償新機制得以建立。2016年下半年，利用藥品招標、醫院控費等騰出的費用空間，該省對省屬15家醫院進行了3次醫療服務價格調整，沒有增加財政投入，也沒有增加患者負擔。

　　李紅說，該省還以醫保支付結算價為基礎，推進藥品采購改革，激發醫院擠壓藥價、節約開支的內生動力，推動將個人灰色收入轉為醫院陽光收入。醫保管理體制改革后，省醫保辦被賦予監管醫院、醫生、藥品流通和服務、價格的四大責任，約束和規范醫療行為的監管合力得以形成。

　　下活醫療資源“一盤棋”

　　浙江省副省長成岳沖介紹，該省始終堅持省、市、縣、鄉聯動，全面推進城市優質醫療資源和醫務人員“雙下沉”，努力實現基層能力和群眾滿意度“兩提升”。

　　浙江省嚴格控制城市公立醫院規模擴張，明確“十三五”期間省級醫院數量只減不增，設區市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫院。同時，該省引導優質資源向基層輻射，在財政激勵、人才培養、醫保支付和考核評價等方面加大傾斜力度，支持城市醫院與縣級醫院合作辦醫、建立縱向聯合體，大力推動城市醫院與縣級醫院建立以資產為紐帶的醫療集團或醫聯體。經過努力，與城市三級醫院合作辦醫的縣級醫院年門診量增加20%以上，出院人次增加30%，三類以上手術增加近25%。

　　安徽省天長市委書記金維加介紹了組建縣域醫療服務共同體，初步構建符合農村實際的分級診療模式的做法。在由3家縣級醫院牽頭組建的3個縣域醫共體內，市醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室由競爭關系變為合作關系。通過資源下沉、人才下沉，醫療共同體成為服務和發展共同體，醫療資源縣鄉“一盤棋”被下活了。該市通過對醫共體實行按人頭總額預付，將醫共體成員的利益捆綁在一起，倒逼醫共體內各醫療機構主動控制費用，合理上下轉診，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉。目前，該市縣級醫院可治療的病種達2254種，縣域內就診率達92.24%；鄉鎮衛生院門診人次占全市醫療門診量的52.7%，住院人次較上年同期上升17.3%。

　　將監管端口不斷前移

　　四川省副省長楊興平介紹，該省以信息化平臺為載體，抓住藥品、耗材、設備、診斷試劑、二類疫苗等重點，推動藥械供應保障更規范、有序、高效。目前，該省除村衛生室以外的全部公立醫療衛生機構的藥械采購交易行為均被納入監管范圍，超過8000家藥械生產、經營企業上網交易，2016年上網采購金額達421億元。統計表明，相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%；實施醫用耗材陽光采購3年內，年均節約采購資金近3.2億元。

　　四川省還把監管端口不斷前移，實現了藥械采購使用全過程的實時監管。該省建立價格預警管理機制，對醫用耗材采購價格高于全省最低采購價50%或高于平均采購價的異常采購行為進行重點監控。2016年，該省向405家醫療機構發出告知書1391份。

　　廣東省深圳市委書記許勤說，該市突出立法先行，出臺全國首部地方綜合醫療條例，對執業管理、糾紛處理、醫療監管等做出明確規定；同時突出制度約束，綜合施策，遏制大處方、大檢查等過度醫療行為。該市還致力于打造行業監管的“深圳標準”，以標準引領行業規范發展，率先制定中醫館、遠程醫學影像診斷中心等設置標準；編制13項中醫藥標準；出臺醫療服務、公共衛生服務質量評價標準，每年定期開展評估。