特需醫療再次走上輿論風口。 從4月1日起，廣東省中醫院醫生除開設日常門診外，部分醫生增加夜診、周六下午診、周日診、節假日診及特需日診出診時間。根據其官網公示的涉及近500名醫生的特需門診費用表，最高診查費達1000元。

　　廣東省中醫院回復記者：“這是在原有門診醫生出診不變的情況下，醫院動員院內名專家利用個人休息時間和節假日，增開特需門診、夜診和假日門診。希望有效緩解目前醫療資源不足現狀。”

　　此前，廣州、北京等城市的多家公立醫院也在提高特需醫療價格。取消藥品加成后，公立醫院發展特需醫療以彌補醫改砍去藥價加成的收入。

　　但特需醫療與公立醫院公益性是否存在沖突，一直廣受非議。由于醫生自由執業、職稱薪酬體制改革尚未實質性落地，優質醫療資源仍由公立醫院主導，特需醫療的存在使得民營醫療機構無法發揮價格優勢。政策上，對特需醫療也是以限制為主。

　　再次提價

　　廣東省中醫院門診辦在醫院官網上發布的一則《通知》，公布了488名醫生的診查費。診查費共分10級，對應的醫生覆蓋了醫院各個科室。最高診療費1000元，對應的醫生是國醫大師禤國維，最低50元。其中診查費為100元的專家最多，共206名。

　　這并非廣東省中醫院首次提高特需醫療診查費。早在2010年，該院就曾下發調價公告，從2010年8月1日起開設特需醫療門診，由國家級、省級名（中）醫專家出診。彼時，禤國維的診查費為300元，這一舉措在當時曾引起不小爭議。

　　廣東省中醫院稱此舉為：“在滿足基本醫療服務基礎上，為分流不同就診需求的患者，廣東省中醫院根據上級文件精神，嚴格按政府相關部門下發價格政策文件要求執行。”

　　另一名醫院負責人向記者強調：“只有禤國維的特需門診是1000元診金，其他特需門診收費標準在50-600元不等，這些標準是經物價部門審核通過的。”

　　特需醫療始于上世紀90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫院的醫療服務可劃為基本醫療與特需醫療，由醫保承擔基本醫療，特需醫療患者自費或商業保險承擔。

　　“對醫生可能是好事，這體現了醫院對優秀醫生價值的肯定。”和新醫生集團創始人、廣州醫科大學附屬第一醫院張子謙醫生告訴記者，“特需醫療主要對接中高端患者需求。診查費的定價一直比較低，優質醫生資源一直搶手，對有支付能力的患者來說也是滿足需求的途徑。”

　　雖然價格提升了，廣東省中醫院的專家號依舊一號難求。3月30日，記者查詢廣東省中醫院微信掛號端口發現，禤國維的所有門診均為特需門診，其在廣東省中醫院各個分院的號源均已掛號，包括該院大德路總院4月6日的全部號源。

　　“自己掛號根本掛不上，有人提前兩個星期準備搶號還是搶不到，”一名不久前向禤國維求診的患者告訴21世紀經濟報道記者：“當時的掛號費是300，診療大概5分鐘，因為不能刷醫保我就沒有再去了。中醫的療效需要時間檢驗，效果還不好說。”

　　另一名販賣該院“黃牛號”的賣家向記者表示：“本周禤國維的號沒有了，需要守退號。平時還是能守到的，但下周就漲價了，守退號也比較棘手。”

　　尚存爭議

　　除廣州中醫院外，廣州多家醫院的特需門診也相繼提價，如廣州市婦女兒童醫療中心、中山六院等。去年年底，中山大學附屬第一醫院在院內張貼出“特需醫療服務價格公示”，稱從2017年起，調整特需醫療服務部分項目收費價格，其中中大系知名醫生及二級教授以上醫生提價最多，從100元漲至500元。

　　其他省市的特需醫療服務價格也在放開。如北京市發改委、衛計委、人社局去年出臺新政，從2017年1月1日起，公立醫療機構開展的特需醫療服務、新增醫療服務和部分醫療服務項目價格，將執行醫院自主定價。

　　清華大學醫院管理研究院研究員曹健告訴記者：“公立醫院設立特需醫療，用來補充普通醫療。以前還沒有藥品加成，特需醫療的診查費用比較高，盈利情況比較好，普通醫療因為定價低、財政補貼有限、運營成本高等問題，一般是虧損的。”

　　張子謙則認為：“醫生出診時間主要在節假日，是醫生利用自己空余時間來做這個事情，所以醫院沒有動用日常門診的資源，沒有增加太多額外投入，主要是護士、收費系統等投入。這可以看成是醫院市場化探索的一次嘗試，但是能走多遠就是另外一回事了。”

　　長期以來，特需醫療與公立醫院公益性是否存在沖突一直廣受非議。

　　2011年，上海就有文件限制公立醫療機構開設特需醫療服務，鼓勵有條件的公立醫療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式，在兩個醫療拓展區內與社會資本合作辦醫；北京曾提出公立醫院將在3-5年內取消特需醫療服務和國際醫療部。

　　另據國務院辦公廳此前發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，公立醫院特需醫療服務屬于被限制的內容，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　“核心在于政府要明確公立醫院辦醫的定位，是回歸公立醫院醫療倫理，還是低中高端市場通吃，”一名分析師向記者指出，“去年因為醫藥分家、零加成，使得原先的補償機制出現真空狀態，政府也沒有建立相應的補償機制。這似乎也可以解釋醫院要提升特診費用的原因。”

　　價格放開背后，受傷最重的可能是民營醫療機構。

　　張子謙認為：“雙方的成本投入、品牌影響力不同，當公立醫院涉足中高端醫療服務時，民營醫療機構沒有成本優勢。可能也會使公立醫院形成‘窮人補貼富人’，因為公立醫院的成本平攤下來，使得富人在公立醫院的特診費用反而低于民辦醫院，這也有占用有限的公辦醫療資源之嫌，哪怕公立醫院只用節假日時間來開設特診。”

　　“公立醫院是否要出讓全部市場、民營醫院提供的服務是否公立醫院就不能參與，這個需要討論。其實公立醫院通過特需醫療補貼普通醫療，可以更好地保證公益性。加上民營醫療機構都在高薪挖醫生，醫院也需要通過特需醫療把人才留住。”上述分析師說。