深圳社保讓“異地就醫”更便捷

• 2018年5月25日 WuYaNan來源：深圳新聞網 1419 94
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不管是省內還是省外，只要滿足條件都可以直接刷卡記賬。

深圳醫保參保人異地就醫，不管是省內還是省外，只要滿足條件都可以直接刷卡記賬?？缡‘惖鼐歪t假如需要現金報銷的話，可以將報銷憑證就近交給深圳社保局委托受理的商業保險機構受理網點，再也不用專程跑回深圳辦理報銷了。日前，由深圳市社會保險基金管理局和晶報聯合舉辦的第十八屆“社保大家議”論壇在晶報會客廳舉行，嘉賓們現場討論了“異地就醫”的相關議題。

深圳人異地就醫越來越方便

“自2017年4月以來，深圳市社保局開展跨省異地就醫住院費用直接結算平臺建設，截至今年4月底已有87家定點醫療機構接入國家平臺，全面實現本市二級以上定點醫療機構及異地就醫量大的一級定點醫療機構接入國家平臺，實現符合備案條件的跨省異地就醫住院費用直接結算?！闭劶翱缡‘惖鼐歪t直接結算的推進情況，深圳市社保局副局長、新聞發言人沈華亮介紹說。

而在廣東省內異地就醫直接結算方面，截至2018年4月30日，省平臺共684家醫療機構實現聯網結算，其中深圳市聯網結算定點醫療機構達到88家。早在2016年12月28日，深圳市就明確將接入省內異地就醫直接結算平臺的異地醫療機構納入深圳市市外定點醫療機構。截至4月30日，深圳市已實現與省內596家異地定點醫療機構住院費用直接結算?！斑@意味著深圳參保人可在廣東省內市外596家醫院刷社保卡住院，實現費用實時記賬，參保人不需要先墊付現金然后再返回深圳報銷。”沈華亮介紹說。

此外，深圳參保人在省外就醫，假如因種種原因在異地醫療機構不能直接刷卡結算，現金支付了醫療費，也可以直接選擇就近在深圳醫保異地就醫現金報銷省外受理網點提交現金報銷材料，不必再回深圳辦理報銷。沈華亮稱，在實際跨省住院費用直接結算中，因未辦理和激活金融社?？?、未辦理跨省備案或轉診、未在已接入跨省異地就醫直接結算平臺的醫院就診等原因，仍有部分參保人不能直接結算。從2017年11月23日起，深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業保險機構，在深圳市參保人就醫人次最多的省外10個城市(北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京)共設立39個受理網點，提供異地就醫現金報銷受理業務。截至今年4月30日，省外網點共受理了851人次報銷資料，其中門診474人次、住院377人次。

建議加強監管確?；鸢踩?/strong>

聽了沈華亮介紹的深圳市社保局推進異地就醫方面的情況后，深圳市政協委員蔣雷表示，深圳市社保局這是積極主動作為，是真心服務深圳市民。“我建議，盡管平臺是國家和省里建的，但是深圳市社保局可以收集相關信息，積極向上面反映情況，使系統更加貼合參保人的使用。此外，在方便參保人異地就醫報銷的同時，也應該加強監管，防止出現漏洞被人利用，從而造成社保基金流失。”

對此，沈華亮回應稱，國家平臺和省平臺都在不斷地完善之中?！氨M管目前基本能滿足參保人異地就醫的刷卡需要，但是還是存在著一些不完善的地方，各地正把情況反饋給省人社廳和國家人社部，接下來會進一步完善。相信經過一兩年的磨合，這兩個平臺會更加好用?！?/p>

“至于監管問題，這一直都是我們關注的重點。對于異地就醫，全國統一了政策，要求屬地化管理，也就是委托就醫地管理。深圳市參保人到哪個統籌地區看病，哪個統籌地區就輔助管理。別的地方的參保人來深圳就醫，深圳市社保局也要協助他們管理。”沈華亮表示，在監管問題上，深圳市社保局會進一步采取有效措施，請參保人放心?！凹纫奖銋⒈Ｈ?，又要確?；鸬陌踩！?/p>

參保人需要注意的幾大事項

省平臺和國家平臺，兩者有何異同?

深圳市社保局醫保組工作人員王兆婧介紹說，不管是省平臺還是國家平臺，異地就醫能直接結算的都是住院的費用，門診費用、生育及工傷等情況目前還沒有辦法通過平臺直接結算。兩個平臺的不同之處，首先是就醫憑證不同，省平臺因開展時間較早，為兼容各地市的不同情況，沒有統一要求就醫憑證一定是社?？?，目前社?？ɑ蛏矸葑C都可以，跨省平臺就醫憑證則必須持有符合跨省異地就醫規范的社會保障卡，對深圳參保人來說，指的是金融社保卡。還有人員范圍不同，省內異地就醫深圳作為參保地，不要求必須先辦理轉診或者備案手續才能直接結算，自行就醫的也可以，只是報銷比例有差異;國家平臺則有限定人群，只有四類的備案人員才可以直接結算。四類備案人員分別是：達到法定退休年齡的參保人長期跨省居住的;本市戶籍參保人長期跨省居住的;本市直通車企業參保人長期派駐省外的以及辦理了轉診手續的人員。此外，待遇方面也有差異，省平臺的話，深圳參保人到省內其他地市享受的還是深圳的待遇，包括目錄的標準也一樣。國家平臺享受深圳的起付標準、支付比例和最高支付限額等待遇，但是采取的是就醫地的目錄。

假如參保人異地就醫時要直接刷卡記賬，

需要注意哪些事項?

沈華亮表示，需要特別提醒的是：可以在深圳接入國家平臺的醫療機構直接結算的人群范圍，需外省參保人自行與參保地社保機構進行確認，同時需申領符合跨省異地就醫規范的社會保障卡并在參保地辦理相應的跨省異地就醫備案手續。目前深圳市人才園窗口、社保局各分局及管理站共設立經辦窗口31個，符合備案條件的深圳參保人可攜帶相關資料前往屬地社保分局或者管理站辦理備案手續?！皼]有辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ艘M快去辦，不要等到要用的時候才急匆匆地辦，怕來不及。可以備案的也要盡早備案。能夠記賬的就盡量直接刷卡記賬，不要再拿回深圳報銷。”

另外，省內異地就醫報銷方面需要特別提醒的是，因省平臺目前不支持門診費用直接結算，且上線的異地醫院納入深圳市定點范圍的僅是住院待遇，參保人在省平臺異地醫院門診發生的醫療費用，經參保人申請，由市社會保險機構對實際發生的醫療費用進行審核，按不高于本市醫療收費標準予以報銷。參保人未按本辦法規定辦理轉診、備案手續，在省平臺異地醫院門診發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。

辦理異地就醫現金報銷受理業務需要注意哪些問題?

深圳市社保局醫保組工作人員黃少鋒提醒說，異地就醫現金報銷受理服務從受理到審核報銷是20個工作日辦完，接下來支付費用在10個工作日內到賬，但對報銷情況復雜或特殊情況的可延期10個工作日。參保人在省外受理網點辦理業務時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質報銷單，深圳市社保局會以短信方式通知報銷結果;如需要紙質《社會醫療保險醫療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳社保局會選擇郵政方式送達(郵費自付)。除了短信通知和郵政方式送達，參保人還可通過以下三種方式查詢：深圳社保官網上的個人網頁;“深圳社?！蔽⑿殴娞?微信錢包內的“城市服務-社保”。

“此外，在住院起付線方面，參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。”黃少鋒表示，深圳市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元，未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線?！耙虼?，提醒深圳市參保人：在異地的醫療機構就醫，未按規定辦理轉診或備案的起付線為1000元，如果當次住院醫療費用≤1000元，則不足以支付起付線，此單醫療費用就沒有跑一趟報銷的必要了?！?/p>

深圳醫保異地就醫現金報銷省外受理業務點名單：

北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京