山東省6月1日啟動起直醫保按病種付費工作

• 2018年6月4日 GuoMeng來源：大眾日報 1258 82
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  2018-2023年中藥材蒼耳市場投資機會及企業IPO上市環境綜合評估報告

  2017年隨著供給側結構性改革、國企改革、創新創業發展的持續推進，舊泡沫將被逐步刺破，經濟將在各種不確定和沖擊中構筑新的增長動力。目前國內面臨如傳統行業產能過剩、非金融國有企業的高杠桿...

根據國家和省關于深化基本醫療保險支付方式改革的精神，省社會保險事業局近日印發《關于省直基本醫療保險實施按病種付費有關問題的通知》，要求自2018年6月1日起，啟動實施省直醫保按病種付費工作。

山東省6月1日啟動起直醫保按病種付費工作

根據國家和省關于深化基本醫療保險支付方式改革的精神，省社會保險事業局近日印發《關于省直基本醫療保險實施按病種付費有關問題的通知》，要求自2018年6月1日起，啟動實施省直醫保按病種付費工作。

醫保支付被稱為是醫改的“牛鼻子”，把住這個“牛鼻子”，不僅可以調節醫療服務行為、引導醫療資源配置，更能提高醫?；鹗褂眯?。據了解，以往醫保支付多為按項目付費，醫療機構先提供服務、醫保再進行支付。這種付費方式操作簡便，但易出現過度診療、大藥方、多檢查等問題，造成醫保費用的浪費。而按病種付費方式，則讓患者從住院到出院，所有的治療費“一口價”，不僅降低了患者的看病負擔，也激勵醫療機構主動控制費用。如此次通知發布的101個病種付費標準，對腦梗死采取的靜脈溶栓術，省直醫保病種支付標準(三級醫療機構)為27000元，省直醫保病種支付標準(二級及以下醫療機構)為24300元。

據悉，對《通知》中涉及的101個病種(不包括2個生育保險和2個兒童病種)，省直醫保按規定的收費標準(或按協議談判支付限額)納入統籌支付范圍，按照參保人員住院甲類目錄待遇相應政策支付，收費標準以內的部分由醫保基金和參保人員分別承擔。其中三級公立協議管理醫療機構按《通知》規定的收費價格標準(或按協議談判支付限額)納入統籌支付，二級及以下協議管理醫療機構按照收費價格基準下浮10%納入統籌支付。

《通知》明確，對實際醫療費用超出定額支付標準的部分，不納入統籌支付，由醫療機構自行承擔，不得轉嫁給患者;實際醫療費用低于定額支付標準的，低于的部分由省直醫保資金支付給醫療機構，作為醫務性收入。定額支付標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用?！锻ㄖ芬幎闪硇惺召M的醫用耗材費用，按省直醫?，F行政策規定結算。醫療保健人員在目前按病種支付標準基礎上，按有關規定適當增加床位費補助，納入按病種支付結算額度。此外，醫院不得另收其他費用，也不得將住院期間發生的費用轉為門診收費或其他變通收費。

此外，按病種付費費用納入協議管理醫療機構協議總控指標，實行單獨核算考核。

以往，醫保支付多為按項目付費，醫療機構先提供服務、醫保再進行支付。這種付費方式操作簡便，但易出現過度診療、大藥方、多檢查等問題，造成醫保費用的浪費。而按病種付費方式，則讓患者從住院到出院，所有的治療費“一口價”，不僅降低了患者的看病負擔，也激勵醫療機構主動控制費用。如此次通知發布的101個病種付費標準，對腦梗死采取的靜脈溶栓術，省直醫保病種支付標準(三級醫療機構)為27000元，省直醫保病種支付標準(二級及以下醫療機構)為24300元。

據悉，為積極穩妥地實施按病種付費工作，確保醫保結算與醫療機構有效銜接，參保人員結算順暢，對101個病種付費工作分兩步進行:自2018年6月1日起，對不涉及除外耗材單獨收費的83個病種，省直醫保協議管理醫療機構可選擇部分病種先行實施，待運行完善后，于8月1日起全面推開;對包含除外耗材的18個病種，自2018年9月1日起在省直醫保協議管理醫療機構全面實施。對省內異地聯網結算的參保人員，參照以上步驟實施。

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