新型肺癌檢測 或可檢測早期肺癌并治療

• 2018年6月25日 YeShiMei來源：環球網綜合　百科 1303 85
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  2018-2023年中國精準醫療行業供需趨勢及投資風險研究報告

  精準醫療研究報告對行業研究的內容和方法進行全面的闡述和論證，對研究過程中所獲取的資料進行全面系統的整理和分析，通過圖表、統計結果及文獻資料，或以縱向的發展過程，或橫向類別分析提出論...

據法國健康雜志《TOPSANTE》報道，美國臨床腫瘤學會(ASCO)日前公布的研究結果顯示，通過“液體活組織檢查”，分析血液中游離DNA，或可檢測早期肺癌并可幫助肺癌患者選擇治療方案。

三 肺癌的播散轉移

1.直接擴散

靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植性轉移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。

2.血行轉移

癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉移到體內任何部位，常見轉移部位為肝、腦、肺、骨骼系統、腎上腺、胰等器官。

3.淋巴道轉移

淋巴道轉移是肺癌最常見的轉移途徑。癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結，然后到達肺門或隆突下淋巴結，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結。

四 臨床表現

肺癌的臨床表現比較復雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現的早晚，取決于腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移及有無并發癥，以及患者的反應程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現早且重，周圍型肺癌癥狀出現晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時被發現。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉移癥狀。

(一)局部癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。

1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合并癥有關。腫瘤生長于管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現為陣發性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長在段以下較細小支氣管黏膜時，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數變頻，咳嗽性質改變如呈高音調金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。

3.胸痛

以胸痛為首發癥狀者約占25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，若繼續發展，則演變為恒定的鉆痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴重移位，或有心包積液時，也可出現胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導致嚴重的通氣/血流比值失調，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

(二)全身癥狀

1.發熱

以此首發癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發熱原因有兩種，一為炎性發熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現發熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反復發作，約1/3的患者可在短時間內反復在同一部位發生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時而發熱。二為癌性發熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致，此種發熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有一定療效。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

(三)肺外癥狀

由于肺癌所產生的某些特殊活性物質(包括激素、抗原、酶等)，患者可出現一種或多種肺外癥狀，常可出現在其他癥狀之前，并且可隨腫瘤的消長而消退或出現，臨床上以肺源性骨關節增生癥較多見。

1.肺源性骨關節增生癥

臨床上主要表現為柞狀指(趾)，長骨遠端骨膜增生，新骨形成，受累關節腫脹、疼痛和觸痛。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關節以膝、踝、腕等大關節較多見。柞狀指、趾發生率約29%，主要見于鱗癌;增生性骨關節病發生率1%～10%，主要見于腺癌，小細胞癌很少有此種表現。確切的病因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長激素或神經功能有關，手術切除癌腫后可獲緩解或消退，復發時又可出現。

2.與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征

約10%患者可出現此類癥狀，可作為首發癥狀出現。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見于小細胞肺癌。

(1)異位促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌綜合征 由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質激素釋放因子活性物質，使血漿皮質醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進展快，可出現嚴重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖、多血質、紫紋多不明顯。該綜合征多見于肺腺癌及小細胞肺癌。

(2)異位促性腺激素分泌綜合征 由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多表現為男性雙側或單側乳腺發育，可發生于各種細胞類型的肺癌，以未分化癌和小細胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起，除與激素異常分泌有關外，也可能因陰莖血管栓塞所致。

(3)異位甲狀旁腺激素分泌綜合征 是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(多肽)所致。臨床上以高血鈣、低血磷為特點，癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安和精神錯亂等。多見于鱗癌。

(4)異位胰島素分泌綜合征 臨床表現為亞急性低血糖征候群，如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質或分泌胰島素釋放多肽等有關。

(5)類癌綜合征 是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發性心動過速和水樣腹瀉等。多見于腺癌和燕麥細胞癌。

(6)神經-肌肉綜合征(Eaton-Lambert綜合征) 是因腫瘤分泌箭毒性樣物質所致。表現為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細胞未分化癌。其他尚有周圍性神經病、脊根節細胞與神經退行性變、亞急性小腦變性、皮質變性、多發性肌炎等，可出現肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調、步履困難及癡呆。

(7)異位生長激素綜合征 表現為肥大性骨關節病 多見于腺癌和未分化癌。

(8)抗利尿激素分泌異常綜合征 是由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細胞外液低滲透壓(<270 mOsm/L)、腎臟持續排納、尿滲透壓大于血漿滲透壓(尿比重>1.200)和水中毒。多見于小細胞肺癌。

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