政府發力醫療救助 健康扶貧三年行動計劃出臺

• 2018年6月29日 YeShiMei來源：廣州日報 百科 336 14
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  西安市醫療機構市場運營調研及政府“十三五”投資戰略規劃報告

  本研究咨詢報告由中研普華咨詢公司領銜撰寫，在大量周密的市場調研基礎上，主要依據了國家統計局、國家工信部、國家商務部、國家發改委、國務院發展研究中心、中國電池工業協會、中國產業研究院...

經廣東省人民政府同意，省衛生計生委、省扶貧辦、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、省殘聯、省中醫藥局日前聯合印發《廣東省健康扶貧三年行動計劃(2018-2020年)》(以下簡稱《計劃》)。

經廣東省人民政府同意，省衛生計生委、省扶貧辦、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、省殘聯、省中醫藥局日前聯合印發《廣東省健康扶貧三年行動計劃(2018-2020年)》(以下簡稱《計劃》)。

根據《計劃》，廣東將通過大病專項救治、醫療保障和社會救助覆蓋全省貧困人口，有效分類救治患病貧困人口。

省衛生計生委6月28日專門解讀了全省健康扶貧政策，并舉出實例，假設貧困患者住院總費用10萬元，除政策外費用、大病保險起付線內費用等，高達7.4萬元左右的費用不用自己付。

健康管理：貧困村衛生站配遠程醫療

針對2277個貧困村，《計劃》提出了精準的健康管理計劃。

要落實為貧困村群眾免費提供孕產期保健、兒童保健、計劃生育等基本公共衛生服務和孕前優生健康檢查、增補葉酸預防神經管缺陷、預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播、農村婦女“兩癌”免費檢查等重大公共衛生服務。

要加強貧困人口的艾滋病、結核病等重大傳染病及慢性非傳染病防控，加強出生缺陷綜合防治，提升孕產婦和新生兒急危重癥搶救能力建設，擴大農村婦女“兩癌”免費檢查實施范圍，推進消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。持續深入開展環境衛生整治行動。

此外，要全面推進“互聯網+醫療健康”扶貧，到2018年底，為貧困村衛生站配置遠程醫療可穿戴健康監測設備包，實現貧困村遠程醫療全覆蓋，為群眾提供遠程門診、遠程會診等健康管理服務。到2019年底前，完成貧困村衛生站標準化建設和鄉村醫生業務輪訓。

醫保發力：貧困特困大病報銷達七八成

醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金;當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

醫療保險的責任范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。

醫療費用是病人為治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

《計劃》立足精準扶貧、精準脫貧，以全省建檔立卡的相對貧困人口為對象，從完善各類醫保和救助政策，切實減低貧困人口醫療費用。

首先，全額資助低保對象、特困供養人員、建檔立卡的貧困人口以及低收入家庭的重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等重點人群參加城鄉居民基本醫療保險。并且，開通貧困人員中途參保繳費綠色通道，允許貧困人口中途參保，從參保繳費次月起享受基本醫療保險待遇。其次，降低貧困人口大病保險起付標準、提高報銷比例、不設最高支付限額。建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對象起付標準下降不低于70%，報銷比例達到70%以上;特困供養人員起付標準下降不低于80%，報銷比例達到80%以上。最后，建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，醫療救助比例達到80%以上，對經救助后自負醫療總費用仍負擔過重、影響基本生活的，按規定給予“二次救助”。

此外，還將符合條件的殘疾人醫療康復項目按規定納入基本醫療保險支付范圍。

專項救助：貧困人口免費體檢就醫有綠色通道

《計劃》提出，要落實縣級以下醫療衛生機構升級達標建設工程，提高基層人才隊伍業務水平和收入水平，提高縣級醫院和鄉鎮衛生院診療水平，推動優質醫療資源下沉，到2020年底前，全省縣域內住院率達到90%左右，基本實現大病不出縣。

要在2020年底實現貧困人口家庭醫生簽約服務全覆蓋并進行家庭醫生簽約補助，為貧困人口每年組織一次免費體檢，建立健康檔案。貧困人口中高血壓、糖尿病患者，在簽約基層醫療衛生機構使用指定藥物，經基本醫療保險報銷后，對其個人自付部分的費用進行用藥補助。

此外，定點醫院為貧困人士就醫開通綠色通道，制定診療方案，規范診療行為，控制醫療費用，發現一例救治一例。

舉例

住院十萬元

自付兩萬六

到底貧困人員醫療費用如何實現減負的呢?省衛計生計委舉出實例說明。比如李某為建檔立卡貧困人員，在某市三甲醫院住院，出院時醫療總費用為100000元，其中政策范圍內合規費用為80000元。

那么，基本醫療保險報銷76%:80000×0.76=60800元;經基本醫療保險報銷后政策范圍內合規費用為80000-60800=19200元，大病保險起付線為15000元(建檔立卡貧困人員降低起付線70%為4500元)，大病保險報銷70%：(19200-4500)×0.7=10290元;經基本醫療保險、大病保險報銷后政策范圍內自負合規醫療費用為：80000-60800-10290=8910元;醫療救助報銷80%：8910×0.8=7128元;經救助后政策范圍內合規自負費用為80000-60800-10290-7128=1782元。

也就是說，李某出院時，個人需支付政策范圍內合規自負部分1782元和政策外費用20000元、大病保險起付線內4500元，共26282元。

從本案分析看，李某雖然經基本醫療保險、大病保險和醫療救助后個人自負的政策范圍內合規費用只有1782元，但由于政策外費用和大病保險起付線內費用共有24500元，個人實際支付醫療費用為26282元。

這還不是最后結果，為解決“自付費用還不少”的問題，省民政廳等部門轉發民政部等部門的通知，要求全省各地級以上市于2018年底前制定出臺開展“二次救助”的具體實施細則，全面開展“二次救助”。對經基本醫療保險、大病保險和醫療救助后，醫療費用負擔仍較重影響基本生活的，突破政策內合規費用報銷范圍，將政策范圍外自付醫療費用計入醫療救助基數，在年度救助封頂線以內，按照分類分段梯度模式給予“二次救助”。如因特殊情況需突破年度封頂線救助，由縣級人民政府“困難群眾基本生活保障協調機制”研究決定。最大限度減輕困難群眾醫療費用負擔。

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