本研究咨詢報告由中研普華咨詢公司領銜撰寫，在大量周密的市場調研基礎上，主要依據了國家統計局、國家工信部、國家商務部、國家發改委、國務院發展研究中心、中國電池工業協會、中國產業研究院...
“一頓飯錢換百萬醫療保障。”聽起來是不是很動心?近年來，一種俗稱“百萬醫療險”的保險產品，以低保費、高保額等作為營銷手段，迅速躥紅網絡，受到消費者的青睞。
“一頓飯錢換百萬醫療保障。”聽起來是不是很動心?近年來，一種俗稱“百萬醫療險”的保險產品，以低保費、高保額等作為營銷手段，迅速躥紅網絡，受到消費者的青睞。僅今年一季度，互聯網健康險簽單件數就達4.89億件，同比增長41.4倍。這種看上去像天上掉餡餅的事，靠譜嗎?熱銷背后是否有“套路”?會不會暗藏風險?記者進行了調查。
醫療險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。醫療險起源于西歐，可追溯到中世紀。隨著資產階級革命的成功，家庭作坊被大工業所取代，出現了近代產業隊伍。由于工作環境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發生使工人要求相應的醫療照顧。可是他們的工資較低，個人難以支付醫療費用。于是許多地立的工人便自發地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩定，而且是小范圍的，抵御風險的能力很低。18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發展起來，并成為國家籌集醫療經費的重要途徑。
“百萬醫療險”網上熱賣，低保費、高保額成標配
2016年，“百萬醫療險”誕生。這種一年買一次的短期健康險，網絡投保方便快捷，用幾百元錢的保費撬動幾百萬元保額，一經推出便大受市場歡迎。
“最高600萬保額，突破醫保限制，癌癥無免賠，保住院/特殊門診，進口藥報銷。”在某家保險公司的官網上，一款“百萬醫療險”打出了這樣的廣告語。
目前，“百萬醫療險”保額的標配通常是：一般醫療保險金100萬元以上，癌癥醫療保險金100萬元以上。理賠范圍的標配是：不限社保范圍、不限就醫原因、不限治療手段。在服務方面，大多數產品都提供“綠色通道”服務、住院費用墊付、知名專家門診預約等。
這么誘人的保障承諾，需要多少保費呢?記者對某家公司最新推出的產品進行測算發現，對于有社保的人，30歲時投保需要約300元，40歲時投保約400元，50歲時投保約900元，60歲時投保約1400元。
“保費低、保額高，切中老百姓‘看病貴’的痛點。”南開大學金融學院教授朱銘來說，“百萬醫療險”成為“網紅”產品，是因為老百姓對醫療健康越來越重視，希望在社保基礎上有更高的醫療保障需求。
隨著保費規模不斷擴大，市場甚至出現惡性競爭的苗頭。你有600萬元保額，我就有800萬元保額，有的公司甚至推出了高達1000萬元保額的醫療險。
監管要“長牙齒”，保護消費者權益
一位保險公司高管表示，“做保險的，最要不得的就是忽悠，特別是那些利用專業優勢來忽悠的。因為銷售誤導，保險行業形象一直不太好，監管是時候出手，管管那些只會忽悠、打擦邊球的人了。”
針對亂象，今年5月銀保監會啟動了人身保險產品專項核查清理，重點之一就是嚴查以營銷為噱頭、開發“奇葩”產品的行為，重點核查清理各公司產品開發設計嚴重缺乏經驗數據基礎，隨意約定保險責任、保險金額，追求營銷效果等。
同時，銀保監會首次公布了人身保險產品開發設計負面清單，明確指出費用補償型醫療保險不得追求營銷噱頭，在嚴重缺乏經驗數據、定價基礎的情況下，盲目設定高額給付限額，并在短期健康保險中引入“終身給付限額”“連續投保”等長期保險概念，夸大產品功能，擾亂市場秩序。
“一些保險公司習慣了在設計條款時打‘馬虎眼’，玩文字游戲來忽悠消費者。”朱銘來說，監管要真正長上“牙齒”，通過加大處罰力度給行業有力震懾。
銀保監會有關部門負責人表示，短期健康保險是不含有保證續保條款的。消費者在投保此類產品時，應仔細閱讀保險合同中關于保障期限和續保條款等內容，確認保險期間，了解產品屬性，根據自身的保障需求選擇購買相適應的健康保險產品。
高保額華而不實，承諾續到“99歲”也是噱頭
記者了解到，由于多數“百萬醫療險”規定必須進入公立醫院就醫，且賠償是發生在一年內的醫療費用。因此，發生百萬元、千萬元醫療費用的概率并不高。
朱銘來說，從實際醫療情況來看，得了大病，一年看病不會花費1000萬元。從目前理賠情況看，超過百萬元的理賠案例極為罕見，保險公司給出的這種高保額沒有現實價值，只是一種營銷噱頭。
當前“百萬醫療險”還存在設計不合理的地方，多數產品設置了1萬元免賠額，一般私立醫院和公立醫院中的特需不予報銷，實際醫保報銷后，個人自付部分再扣除1萬元免賠額，如果是小病的話，實際上理賠金額并不大。如果屬于大病，治療則是長期的過程，但到了第二年該病種成為既往癥，保險公司對既往癥通常不保。這就造成了年輕人容易投保但出險率低、而老年人想買卻買不了的問題。
記者調查發現，除了華而不實的保額，銷售過程中的誤導情況也比較常見，尤其以“承諾續保”混淆“保證續保”居多。
比如，上海一家健康險公司推出的醫療保險產品這樣介紹：“百萬保障231元起，自費藥進口藥全報銷，續保可至99歲。”“直到99歲，相當于終身保障。”這種宣傳帶有明顯的誤導性，連續續保并不是保證續保，一旦產品停售，便無法續保。而且隨著消費者年齡增加，費率升高，保費也會水漲船高。
在多家保險公司擔任過總精算師，現任全民云科技有限公司總裁的婁道永表示，目前市面上所有的“百萬醫療險”都不是真正意義上的保證續保產品。保證續保是指保險公司必須無條件地給被保險人續保，條款不變，費率不變。
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