“先診療后付費”模式開啟 醫療行業大變動

• 2018年7月2日 YeShiMei來源：銅仁日報 快資訊 1017 64
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2016年6月印發的提出，到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅減輕。

讓農村貧困患者看得起病、看得好病是實施健康扶貧、構建健康中國的重要目標。日前從國家衛生計生委獲悉，為減輕患者墊資壓力，我國有望于4月底前在縣域內實施新農合參保農村貧困患者“先診療后付費”，患者無需交納住院押金直接住院治療，出院時定點醫療機構即時結報新農合補償部分，個人承擔費用由患者結清。

國家衛計委在中對患者就診流程作出規定。患者需符合新農合規定疾病住院條件，在縣域內定點醫療機構持新農合醫療證和扶貧部門出具的貧困證明等相關證明辦理入院手續。

為確保定點醫療機構可持續服務能力，方案要求各地醫保經辦管理機構要及時與定點醫療機構結算，撥付醫療費用，根據各定點醫療機構的墊資情況適當縮短資金撥付周期。

健康扶貧的合力來自于政策的有效銜接。方案指出，要推進“一站式”結算，協調醫保、大病保險、疾病應急救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫院實現“一站式”信息對接和即時結算。

針對有關各方對“惡意拖欠住院費用”產生的擔心，方案指出要建立黑名單制度，定點醫療機構有權終止為惡意欠費者提供“先診療后付費”優惠政策，并向醫保經辦管理部門報告有關信息。

2016年6月印發的提出，到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅減輕。

據了解，4月底前有關醫療機構將全面啟動“先診療后付費”服務模式。

“通過先診療后付費便民服務，現在我們城鎮職工生病住院不用墊付住院押金，解決了我們的大難題。”這是7月1日上午9時，城鎮參保職工王寶林簽訂《銅仁市人民醫院“先診療后付費”住院治療費用結算協議》，直接辦理入院手續入住市人民醫院后，其家人發出的感慨。

王寶林作為我市城鎮職工醫療保險“先診療后付費”便民服務第一個享受對象，標志我市此項便民服務試點工作正式啟動。下一步，將結合試點運行情況，分類逐步推開城鎮職工醫療保險“先診療后付費”參保對象和參保范圍，進一步提升我市醫療保障水平。

實行城鎮職工醫療保險“先診療、后付費”便民服務，參保職工住院診療憑有效身份證(戶口簿)或社保卡，簽訂住院治療費用結算協議就可以直接辦理入院手續住院，不再需要繳納住院押金，有效減輕入院患者經濟壓力。患者在住院期間，為確保患者清楚每天費用使用情況，當發生的醫療費用累計達到0.5萬元、1萬元、2.5萬元、6萬元、10萬元時，參保患者按發生醫療費用的15%支付費用。當醫療費用超過10萬元以上大額費用時，由醫院與患者根據實際情況商量支付額度。參保患者出院時，實行直接結算，屬報銷范圍內的費用由市社保局按照總額控制月結算額度預先撥付一個季度費用到醫院直接聯網結算，以保障醫院墊付醫藥費用困難問題。

同時，對獲市級黨委、政府及以上表彰或因公住院，家庭經濟困難的職工，可實行出院一次性結算。對于惡意逃費、賴賬、欠賬行為，由醫院、人社、衛計、財政及患者單位共同協調，建立誠信黑名單向社會公示，通過法律途徑予以解決。

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