醫(yī)保藥品目錄或將又有新變化

• 2018年7月3日 YeShiMei來源：金羊網 989 62
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近日，廣州市人社局印發(fā)《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法(征求意見稿)》。

醫(yī)保藥品目錄或將又有新變化。近日，廣州市人社局印發(fā)《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法(征求意見稿)》。據(jù)《征求意見》規(guī)定，醫(yī)院制劑目錄內的制劑僅限于在生產或委托生產該制劑的定點醫(yī)療機構內使用時納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍;經藥品監(jiān)督管理部門批準，定點醫(yī)療機構調劑使用其他定點醫(yī)療機構已納入醫(yī)院制劑目錄內的制劑品種的，經市醫(yī)療保險經辦機構確認后可納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

支付：社保基金支付比例按乙類藥品執(zhí)行

征求意見稿表示，取得省藥品監(jiān)督管理部門或軍隊衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構制劑許可證》以及經省藥品監(jiān)督管理部門批準、委托其他醫(yī)療機構配制中藥制劑的本市定點醫(yī)療機構，可以按規(guī)定申請將醫(yī)院制劑納入本市醫(yī)院制劑目錄。

申請后，市醫(yī)保經辦機構將進行資料受理及核查，并召開專家評審會，由專家對提交評審的醫(yī)院制劑目錄進行評審，并出具專家評審意見。市人社行政管理部門根據(jù)評審意見和相關政策規(guī)定，按照行政規(guī)范性文件制定程序印發(fā)新版醫(yī)院制劑目錄文件并向社會公布。普通門診、門特二級目錄調整工作則將成立咨詢專家組后，確定備選名單，并同樣經過專家評審后，制定新版普通門診、門特二級目錄文件并向社會公布。

據(jù)介紹，醫(yī)院制劑目錄內的制劑僅限于在生產或委托生產該制劑的定點醫(yī)療機構內使用時納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，經藥品監(jiān)督管理部門批準，定點醫(yī)療機構調劑使用其他定點醫(yī)療機構已納入醫(yī)院制劑目錄內的制劑品種的，經市醫(yī)療保險經辦機構確認后可納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。納入醫(yī)院制劑目錄的制劑，其社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例按乙類藥品執(zhí)行。

那么這需要什么條件呢?

條件：比現(xiàn)有目錄內同類藥品有更好療效

征求意見稿規(guī)定，納入本市醫(yī)院制劑目錄的制劑，應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜;取得省藥品監(jiān)督管理部門或軍隊衛(wèi)生主管部門批準文號;社會醫(yī)療保險基金可以承受;具有治療作用且正在臨床應用;國家、省、本市規(guī)定的其他條件。

征求意見稿同時明確，屬于省規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品范圍;制劑成分含有《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材;制劑成分(不包括輔料)僅為單味中藥飲片或藥材，且屬于《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍將不納入本市醫(yī)院制劑目錄。

納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜;社會醫(yī)療保險基金可以承受以及國家、省、本市規(guī)定的其他條件;此外，納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條，包括：已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標準或專家共識;藥品的說明書應有治療相應門診特定病種的適應癥或已納入相應門診特定病種的診療指南;比現(xiàn)有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的，優(yōu)先納入門特二級目錄。

廣州市人力資源和社會保障行政管理部門將根據(jù)本市社會醫(yī)療保險政策的實施情況，制定工作方案，適時啟動醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門特二級目錄的遴選和調整工作。

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