印度仿制藥火了 就算醫(yī)療免費(fèi) 印度也不是窮人的天堂

• 2018年7月11日 YangJinZhu來(lái)源：環(huán)球時(shí)評(píng) 1153 74
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  2018-2023年我國(guó)中藥注射制劑行業(yè)市場(chǎng)調(diào)研與發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告

  2018下半年起，隨著化藥一致性評(píng)價(jià)和中藥注射劑的進(jìn)一步整治的推進(jìn)，限抗令的嚴(yán)格實(shí)施，中成藥口服制劑在門診將進(jìn)入替代化藥口服制劑時(shí)期，確有療效的?？朴弥谐伤幙诜苿@得普漲。中藥注射...

曾經(jīng)貼在印度身上的那些標(biāo)簽，貧民窟、牛糞、污水……忽然搖身一變，成了“窮人的良心”，甚至“窮人的天堂”。

一夜之間，印度仿制藥火了。

曾經(jīng)貼在印度身上的那些標(biāo)簽，貧民窟、牛糞、污水……忽然搖身一變，成了“窮人的良心”，甚至“窮人的天堂”。

印度仿制藥不是什么新鮮事物。號(hào)稱“世界藥房”的印度目前生產(chǎn)了全球20%的仿制藥，它們被出口到超過(guò)200個(gè)國(guó)家，而且其中有60%以上出口到歐美、日本等發(fā)達(dá)社會(huì)。通過(guò)正規(guī)渠道買到的印度仿制藥，其療效有保證，但價(jià)格卻只有歐美原研藥的20%—40%，有的甚至只有10%。

而且，印度擁有世界上最龐大的“免費(fèi)醫(yī)療”體系——早在1949年印度第一部憲法中就明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。只要身處印度，到公立醫(yī)院看病除了藥費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、就診費(fèi)甚至營(yíng)養(yǎng)餐都免費(fèi)。

印度的私立醫(yī)院更是因其可媲美歐美的醫(yī)療條件和相對(duì)低廉得多的價(jià)格，吸引了許多國(guó)外病患，“醫(yī)療旅游”產(chǎn)業(yè)正在興起。

是的，印度的制藥和醫(yī)療水平都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。

但，它們不屬于窮人。

談“公”色變

巴巴·拉加夫·達(dá)斯醫(yī)院，是印度北方邦戈勒克布爾縣最大的公立醫(yī)院。

去年8月，當(dāng)?shù)?0歲的印度農(nóng)民布拉姆德夫和妻子，親手把發(fā)高燒的一對(duì)雙胞胎兒女交給醫(yī)護(hù)人員。一個(gè)星期之后，他們得到的是兒子和女兒雙雙夭折的噩耗。

這兩個(gè)孩子來(lái)到這世上只有10天。

他們死亡的原因是醫(yī)院氧氣供應(yīng)不足。

在這一年的前8個(gè)月里，有1250名嬰兒在這家醫(yī)院因?yàn)橥瑯釉蜇舱邸?/p>

這就是當(dāng)時(shí)震驚世界、駭人聽(tīng)聞的“斷氧門”事件。它的原委并不復(fù)雜，僅僅是因?yàn)獒t(yī)院拖欠供應(yīng)商680萬(wàn)盧比（70.6萬(wàn)元人民幣），于是被切斷了醫(yī)用氧氣供應(yīng)。醫(yī)院找不到新的氧氣來(lái)源，只好給新生兒斷氧。

布拉姆德夫和妻子的悲痛和無(wú)奈只是印度龐大貧困階層中的滄海一粟，但又極具代表性和普遍性。他們不是沒(méi)有注意到氧氣濃度指示器上的異常，但因?yàn)闊o(wú)法擔(dān)負(fù)私立醫(yī)院的治療費(fèi)用，他們只能選擇“免費(fèi)”的公立醫(yī)院。

雖然全免費(fèi)，但印度人幾乎談“公”色變，但凡有條件的家庭，都會(huì)選擇收費(fèi)高昂的私立醫(yī)院就醫(yī)。世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，印度近80%的醫(yī)療服務(wù)由私人機(jī)構(gòu)和慈善機(jī)構(gòu)提供，這一比例超過(guò)美國(guó)、法國(guó)、日本和英國(guó)，高居大國(guó)之首。

這里很舒服，如果你有錢

阿波羅醫(yī)療集團(tuán)，是印度最大的醫(yī)療集團(tuán)。

阿波羅醫(yī)院可能是地球上最大的私立醫(yī)院——醫(yī)院開(kāi)放床位超過(guò)一萬(wàn)張、擁有1900多家連鎖藥店、該院40歲左右的外科醫(yī)生基本上都有3000例以上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并且60%以上的醫(yī)生都有歐美國(guó)家行醫(yī)執(zhí)照。

當(dāng)然，它的收費(fèi)也是不菲的。

在印度，如果你有錢，私立醫(yī)院意味著“舒適”和“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。

阿波羅醫(yī)院是印度私立醫(yī)院的代表，也是縮影。

就醫(yī)療水平而言，印度不僅在發(fā)展中國(guó)家名列前茅，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界也享有較好聲譽(yù)。印度工業(yè)聯(lián)合會(huì)的一份報(bào)告稱，印度的收費(fèi)一般是歐美國(guó)家的1/10。以核磁共振成像掃描為例，該項(xiàng)目在美國(guó)需要700美元，在印度只需60美元。

因此，赴印醫(yī)療旅游人數(shù)正在快速增長(zhǎng)中。據(jù)估算，印度每年從外國(guó)病患收益的凈利潤(rùn)達(dá)到30億美元。到2020年，印度靠醫(yī)療旅游獲得的收入將達(dá)到80億美元。但這并不意味著絕對(duì)安全，在印度，醫(yī)療事故糾紛的解決往往是漫長(zhǎng)而且缺乏法律支持的。

私立醫(yī)院的快速發(fā)展，也與國(guó)家的政策扶持分不開(kāi)，從上世紀(jì)80年代起，印度政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列細(xì)則對(duì)私營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的投資給予支持，其中包括提供廉價(jià)土地、鼓勵(lì)外商投資等。

但對(duì)于印度的貧困階層來(lái)說(shuō)，他們可能生活在另外一個(gè)世界里。

“免費(fèi)醫(yī)療”看上去很美

與去年“斷氧門”中痛失龍鳳胎子女的布拉姆德夫夫婦一樣，對(duì)于無(wú)法支付高昂就診費(fèi)用的貧困階層而言，公立醫(yī)院是他們唯一的選擇。

有數(shù)據(jù)顯示，選擇到公立醫(yī)院就診的人數(shù)占印度總?cè)丝诘谋壤蛔?0%，這個(gè)數(shù)字剛好與印度的貧困人口比例相近。

雖然實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，但那些“看上去很美”的政策往往只是政客競(jìng)選時(shí)的口號(hào)，或者流于形式，政府的實(shí)際投入相當(dāng)有限——據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度目前是全球人均醫(yī)療費(fèi)用投入最低的國(guó)家。2012年，印度醫(yī)療衛(wèi)生投入占其GDP還不到1%。

相比較而言，中國(guó)2012年的醫(yī)療衛(wèi)生投入占 GDP比例超過(guò) 5%，2017 年，官方公布的這一數(shù)字為 6.2%，而在發(fā)達(dá)國(guó)家投入普遍超過(guò)8%。

印度的人口結(jié)構(gòu)、地理?xiàng)l件以及落后的基礎(chǔ)設(shè)施水平，使這個(gè)國(guó)家可能面臨世界上最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

不僅醫(yī)療條件和設(shè)備都非常惡劣，在印度公立醫(yī)院等待手術(shù)的時(shí)間往往需要跨年，以至于走后門、行賄等幾乎是進(jìn)入公立醫(yī)院的敲門磚。另一方面，公立醫(yī)院的設(shè)備差、工資低導(dǎo)致招不到好醫(yī)生，甚至有報(bào)道稱，一些公立醫(yī)院的醫(yī)生用止瀉藥來(lái)應(yīng)對(duì)幾乎所有前來(lái)就診的病人。

有些數(shù)字觸目驚心：

公立醫(yī)院床位嚴(yán)重不足——平均而言，一個(gè)床位需要服務(wù)1833個(gè)病人，在比哈爾邦和賈坎德邦，這一數(shù)字分別是8789和6052；

醫(yī)患比例過(guò)低——印度2017年共有約94萬(wàn)名注冊(cè)醫(yī)生，除以13億人口，相當(dāng)于每1000個(gè)印度人里只有7名醫(yī)生，馬哈拉施特拉邦和比哈爾邦的醫(yī)患比例全印度最低，1名醫(yī)生需要照看的病人數(shù)量分別為27790人和28391人；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重短缺——印度全國(guó)現(xiàn)有1.2萬(wàn)所醫(yī)院、2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬(wàn)個(gè)診療所，考慮到其龐大的13億人口基數(shù)，其醫(yī)療資源的短缺十分明顯（中國(guó)2014年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為98.1萬(wàn)個(gè)）。

此外，盡管是全球人口增速最快的國(guó)家，但印度新生兒死亡率卻高達(dá)千分之四十五，而且人均預(yù)期壽命為68.5歲，不僅遠(yuǎn)低于中國(guó)的76.7歲，也低于泰國(guó)、菲律賓、越南、印尼等國(guó)。

因藥致貧

看不起病的印度窮人，也不一定能吃上藥。

此前印度政府在原有的免費(fèi)醫(yī)療基礎(chǔ)上，制定了一項(xiàng)全民免費(fèi)拿藥的醫(yī)改計(jì)劃，免費(fèi)藥物的名單中自然是幾乎不包含進(jìn)口藥物或高價(jià)藥品。

2014年，莫迪政府推動(dòng)了一項(xiàng)向貧困階層提供低價(jià)藥的改革，但效果并不理想，這些藥品往往處于斷貨狀態(tài)。據(jù)英國(guó)《衛(wèi)報(bào)》最近的一篇報(bào)道，有些常見(jiàn)藥甚至需要等上兩個(gè)星期，“如果去普通藥店買藥的話我就只能流落街頭了”。

雖然印度的仿制藥，特別是抗癌藥效果好而且價(jià)格低廉，但它對(duì)貧困階層的人來(lái)說(shuō)作用十分有限。面對(duì)大病，免費(fèi)的公立醫(yī)療體系與“無(wú)醫(yī)無(wú)藥”差別不大。

印度公共衛(wèi)生基金會(huì)的一項(xiàng)研究稱，每年約有5500萬(wàn)人因病致貧，而其中有3800萬(wàn)人因?yàn)樵谒幤飞系闹С龆胴毨Ь€以下。

兩個(gè)印度

醫(yī)療領(lǐng)域很像是印度社會(huì)的一個(gè)縮影——它高度撕裂，各不相干，這里是天堂，也是地獄。

印度有著這個(gè)世界上最不公平的醫(yī)療體系，一方面，因其特殊的專利管理制度、發(fā)達(dá)的仿制藥產(chǎn)業(yè)以及擁有高超技術(shù)的私立醫(yī)院，這個(gè)國(guó)家成了國(guó)際醫(yī)療旅游的熱門目的地；而另一方面，印度本國(guó)仍有大量人口在“救命還是破產(chǎn)”之間不得不做出無(wú)奈的選擇。

而社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療服務(wù)的抱怨，不管是在印度還是中國(guó)，或者美國(guó)，都是一個(gè)永恒的話題。政府如何為居民提供更好醫(yī)療服務(wù)，這是一條沒(méi)有終點(diǎn)線的馬拉松賽道，它需要持之以恒的排除萬(wàn)難和更進(jìn)一步。

比較印度和中國(guó)的醫(yī)療是沒(méi)有意義的，印度也從來(lái)不是中國(guó)改革的參照物。印度醫(yī)療市場(chǎng)主要是由民間資本推動(dòng)，而中國(guó)則主要依賴于政府投入。中印彼此各有短板，也各有所長(zhǎng)，神化印度的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，用以批評(píng)國(guó)內(nèi)的醫(yī)改，很可能找錯(cuò)了方向。

要知道，無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，推動(dòng)醫(yī)改從來(lái)不是件容易的事。

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