小編解讀：2019年紹興市職工和城鄉居民醫保繳費標準

• 2018年9月19日 chinairnwz來源：互聯網 1339 88
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　　2019年紹興市職工和城鄉居民醫保繳費標準及待遇報銷

　　職工醫保政策

　　1.統一繳費標準。2019年全市的機關、事業和省（部）屬單位，單位繳費比例為8%，職工個人繳費為2%。其他用人單位繳費比例為5%，職工個人繳費為1%。靈活就業人員繳費比例統一為省職平工資的5%。

　　2.確定個人賬戶。全市的機關、事業和省（部）屬單位在職職工，按本人繳費工資的4%劃入個人賬戶。靈活就業人員按省職平工資的1%劃入個人賬戶。其他用人單位，市區在職職工按本人繳費工資的2%劃入個人賬戶，退休人員按省職平工資的5%劃入個人賬戶，諸暨市、嵊州市、新昌縣可根據當地實際，在制度實施后三年內逐步調整到位。

　　3.統一起付標準。普通門診和門診規定病種起付標準統一為400元。住院起付標準統一為：三級醫療機構1200元，二級及以下醫療機構800元，基層醫療衛生機構300元。

　　4.統一待遇標準。普通門診400元以上5000元以下的費用納入報銷范圍，在基層醫院醫療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；在其他醫院醫療和定點零售藥店購藥的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。住院和門診規定病種起付標準以上部分納入報銷范圍，其中5萬元以下費用，基層醫院，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%；在其他醫院，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。5萬元以上至10萬元部分，報銷比例分別提高5個百分點。10萬元以上至25萬元部分，不再區分基層和其他醫院，在職職工報銷90％，退休人員報銷95％。25萬元以上部分，統一按90%報銷，上不封頂。

　　5.統一轉外就醫自理比例。參保人員轉外就醫的，到特約醫院就醫的，個人自理5%；到非特約醫院就醫的，個人自理15%。未辦理轉院手續轉外就醫的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。

　　城鄉居民醫保政策

　　1.統一繳費標準。2019年大學生的籌資標準為每人每年580元，其中個人每人每年繳納100元，各區、縣（市）財政每人每年補貼480元。其他城鄉居民的籌資標準為每人每年1310元，其中個人每人每年繳納420元，各區、縣（市）財政每人每年補貼890元。

　　2.統一起付標準。普通門診統一為50元，住院和門診規定病種起付標準同職工醫保。

　　3.統一待遇標準。普通門診50元以上的費用在市內基層醫院報銷50％，其中中藥飲片及中醫診療項目費用，報銷 60%；在市內其他醫院報銷15％，其中中藥飲片及中醫診療項目費用，報銷 25%。一年內凈報銷800元（其中有效簽約人員，在基層醫院普通門診的，累計凈報銷限額再提高200元）。住院和門診規定病種在起付標準以上、最高支付限額28萬元以下費用，在基層醫院報銷85%，在其他醫院報銷75%。

　　4.確定轉外就醫自理比例。市區參保人員轉紹興市外定點醫療機構住院或門診規定病種醫療的，到特約醫院就醫的，個人自理10%；到非特約醫院就醫的，個人自理25%。諸暨市、嵊州市和新昌縣可根據當地實際，逐步調整各自設置的轉外自理比例，三年后統一按上述標準執行。未辦理轉院手續轉外就醫的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。

　　大病保險政策

　　1.統一籌資機制。建立政府、單位、個人分擔的大病保險多渠道籌資機制。大病保險籌資標準不得低于人均40 元，參保人員個人承擔 40%，政府或單位承擔 60%。政府、單位繳費部分，從職工醫保、居民醫保基金中整體劃撥；個人繳費部分，職工醫保參保人員從其個人賬戶中劃撥，居民醫保參保人員由個人繳納。其中，市區和各縣（市）大病保險基金支付能力超過 24 個月的，暫不繳納大病保險費。

　　2.統一大病保險待遇。大病保險的待遇分兩個方面，一是參保人員住院和門診規定病種經基本醫保政策規定報銷后，個人自付的費用及轉外就醫承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元部分，大病保險基金報銷60%，最高支付限額40萬元。其中特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童、重度殘疾人員、重點優撫對象等特殊人群，大病保險報銷比例提高10個百分點。二是特殊藥品的報銷待遇，參保人員使用特殊藥品發生的累計費用，8000 元以上至 40 萬元部分，大病保險基金報銷 60%。

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