近期，國家審計署組織對2016年基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行了專項審計，其中對新型農村合作醫療（城鄉居民醫保，以下簡稱新農合）審計結果進行了公告。

　　公告發現并指出了新農合制度運行過程中所存在的問題（包括新農合在內的基本醫保還存在部分機構和個人騙取套取醫?；?、部分地區醫保基金支出使用不夠規范、制度銜接不到位等問題），針對這些問題，衛計委發布了關于醫療保險審計結果（公告稿）有關內容的整改情況，表示要迅速行動，開展專項督查，對新農合運作要大改革，這幾點變化你一定要知道：

　　▍2017迅速行動，開展新農合專項督查

　　通報全國：一是將近期出現的新農合違規行為的典型案例及處理情況通報全國，及時警示各地深刻吸取教訓，引以為鑒，杜絕類似現象。

　　自查：二是組織各省份開展全面自查活動，要求各地嚴格對照新農合基金管理的相關文件，結合審計發現的重點問題，逐條對照檢查，對異地就醫大額醫療費用單據全面復核，對基層定點醫療機構新農合報付工作的合規情況進行重點核查。

　　專項督查：三是聯合財政、公安等部門開展專項督查，對于違規的重點領域、重點環節和重點區域進行復查，在全國形成打擊套騙取新農合基金行為的高壓態勢。

　　▍推進異地就醫核查和結報工作，避免“鉆空子”現象

　　在進一步完善新農合國家級信息平臺的基礎上，指導各省份深入貫徹落實《國家衛生計生委 財政部關于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見》（國衛基層發﹝2015﹞46號），近期，衛計委委又要求各醫療機構和省級衛生計生部門建立聯絡員制度，協助核查異地就醫費用。在此基礎上，我委按照國務院要求，正在推進異地就醫直接結報工作，避免出現人工事后報銷用假發票“鉆空子”現象。

　　▍避免重復參保（合）和重復報銷

　　針對重復參?，F象，一直以來，一方面要通過強化信息系統比對，剔除重復參保（合）人員，另一方面加大審核力度，防止重復報銷。財政部、衛生計生委每年也都開展專項督查，在撥付財政補助資金時會對重復參保（合）人員均予以據實扣減。

　　下一步，還將從政策和技術兩方面加強工作，在具體操作上，要求各地逐步建立農村居民與城鎮居民的參保（合）信息溝通機制，加強人員身份信息比對，杜絕重復參保（合）現象。同時，我們還將規范審核流程，完善票據管理，加強稽核力度，避免重復報銷。

　　▍最嚴監管處罰，追究醫療機構責任人

　　繼續貫徹落實《衛生部、財政部關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見》（衛農衛發﹝2011﹞52號）。進一步加強對定點醫療機構的監管：

　　一是加強管理。嚴肅查處通過虛增住院天數、掛床住院等方式套取新農合基金的行為，情節嚴重的取消定點資格，并追究醫療機構主要負責人責任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任。

　　二是強化日常監督。加強內部和外部監督，完善公示、舉報、投訴等制度，強化審計、媒體、信訪等外部監督，使新農合基金在陽光下運行。

　　▍推進新農合支付方式改革，向按病種付費轉變

　　在關于醫療保險審計結果（公告稿）有關內容的整改情況中，衛計委表示要進一步推進新農合支付方式改革。擬由按項目付費向按病種、按床日、按DRGs付費轉變，從付費方式上控制不合理診療行為的發生；同時，推行臨床路徑管理，將更多病種納入臨床路徑管理，提升診療服務行為的規范化程度。

　　今年年初國家發展改革委會就發出《關于推進按病種收費工作的通知》，部署各地全面推進按病種收費改革工作，并附了320個病種目錄，要求2017年試點地區必須實行100個病種以上，除了很多需要手術病種，其中很多慢性病如高血壓、糖尿病診治管理都納入病種目錄中，看樣社區衛生中心、衛生院都可能受到“新農合的支付方式改革”影響，也需要在經營管理上提前做準備了。

　　▍針對套騙取新農合基金建立“黑名單”

　　下一步，國家衛計委擬將套騙取新農合基金個人和機構信息納入個人社會信用體系目錄，建立黑名單制度，將有關信用信息納入全國信用信息共享平臺，對涉案人員限制或不予報銷今后的醫療費用，對定點醫療機構給予取消定點資格等懲戒。

　　2017關于新農合的諸多問題，看樣國家是下定決定整治了。去年國家衛計委就通報了一批典型的套取新農合的案例，而前段時間中央財經、地方媒體又不斷的報道了基層醫療機構套取新農合案件，2017剛開始衛計委又放出話要開展新農合專項調查，看樣真的是要“在全國形成打擊套騙取新農合基金行為的高壓態勢”。