2017醫療保險新政策 2017醫保報銷需知

• 2017年11月6日 lihuizhen來源：空修楠郎夜 1473 98
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2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

政策每年都會完善更新，2017年醫保新政策有什么變動呢?

1：2017年基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障杰出成就獎”召開新聞吹風會。針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

2：異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關于做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平臺和省級平臺責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，并且與部級系統進行對接，做好準備。

3：2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什么時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這里面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

4：2017年居民醫保參保繳費政策

一是個人繳費標準將作適度調整。隨著醫療消費水平提高，國家逐年增加了居民醫保的財政補助資金，2017年的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業城鎮居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

二是新生兒醫療費實現“追溯”報銷。新政策規定，新生兒自出生之日算起，90天內(含90天)繳費參加居民醫保，其自出生之日起發生疾病住院的醫療費用可按規定由醫保基金給予支付。

三是門診約定機構不可“擅自綁定”。從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫療證》到選定的門診約定機構辦理約定手續，就可以按規定享受門診統籌待遇。不用事先辦理約定手續，門診約定機構也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

5：2017醫保報銷

一、2017年大病醫保報銷范圍

(1). 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。

(2). 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

(3). 腎移植后的抗排異治療。

(4). 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：

(1). 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

(2). 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;

(3). 因本人違法造成傷害的;

(4). 因責任事故引起食物中毒的;

(5). 因自殺導致治療的(精神病發作除外);

(6). 因醫療事故造成傷害的;

(7). 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

二、2017年大病醫療保險比例

(1).起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

(2).起付線以上，大病醫保報銷比例為：

① 2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷;

② 5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷;

③ 10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

(3).年度報銷封頂線：30萬。

三、2017年大病醫保報銷流程

(1).大病醫保報銷所需材料

① 參保人身份證;

②參保人醫保證或醫保卡;

③醫療費用結算清單原件及復印件。

(2).大病醫保報銷流程

①參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

② 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;

③最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

四、2017年大病醫保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對比往年，2017年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：

(1). 降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

(2). 提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

(3). 超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

(4). 大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

(5). 兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

2017年醫保新政策相關問答

一、醫保卡賬戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個人賬戶可支付以下費用：

1.定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;

2.用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;

3.基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

4.超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

5.個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌基金主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費;

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

二、醫保報銷范圍

1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。

自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80%的，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社平工資的4倍(1年內的累計值)。

3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人帳戶的錢。

4.大病保險報銷

參保人員患大病后，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。

即，報銷金額=自負部分×50%

三、醫保卡報銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

四、醫保卡的新用途

1、可當身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

五、使用醫保卡需注意

1、禁止套現

任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付

在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

六、怎么查詢醫保卡余額

參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。

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