12月20日啟動深圳第二階段醫療服務價格調整 三甲醫院普通門診費從17元提高到25元

• 2017年12月14日 lihuizhen來源：深圳衛計委/人民網 1159 75
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“兩降一升”三步走過后,患者就醫負擔總體預計下降7.54億元,而公立醫院收入結構將被調整得更加合理,體現了2016年國家《推進醫療服務價格改革的意見》中“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求。

2017年深圳公立醫療價格改革“兩降一升”三步走終于邁出第三步。近日,深圳市發改委、市衛計委和市人社局聯合印發了《關于開展我市公立醫院第二階段醫療服務價格調整工作的通知》,啟動第二階段醫療服務價格調整。

而2017年價改“三步走”的前兩步,分別是通過藥品集團采購改革降低藥價,減少藥費15.37億元(詳見《深圳商報》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》);通過第一階段醫療服務價格調整,降低大型設備檢查價格,減少患者支出3000萬元。

“兩降一升”三步走過后,患者就醫負擔總體預計下降7.54億元,而公立醫院收入結構將被調整得更加合理,體現了2016年國家《推進醫療服務價格改革的意見》中“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求。

上調總金額為8.13億元記者獲悉,將于12月20日啟動的第二階段醫療服務價格調整,主要調整761項體現醫務人員技術勞務價值的項目,包括診查類7項、護理類3項、手術類517項、中醫類234項,調價金額為8.13億元。漲幅分別為,診查費61.63%,護理費100%,手術費39.27%,中醫類27.92%。

為何要這樣調整公立醫院的收入結構?長期以來,我國公立醫院的價格體系都存在結構不合理的問題:藥價虛高,大型檢查、檢驗價格偏高,而體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格偏低,醫務人員積極性受到打擊,患者承受不必要的“大檢查、大處方”。

因此深圳根據國家醫改的大方向,從2017年開始深入對公立醫院價格體系進行結構性調整,該降的降,該升的合理升,但“總量控制”,按照“兩降一升”三步走。第一步,藥品集團采購改革,大幅降藥價,藥價綜合降幅超過22.57%,預計全年可為深圳節省藥品費用15.37億元。第二步,第一階段醫療服務價格調整,以“降”大型設備檢查價格為主,調整手術和綜合治療類項目價格,讓患者支出總體下降3000萬元。第三步則是此次第二階段醫療服務價格調整。

根據深圳市衛生行政部門測算,“三步走”中兩降一升,但“減量”大于“增量”,患者就醫支出將減少約7.54億元。因為“兩降一升”,在門診費用方面,全市門診前17個常見病種中有16個病種的費用下降,僅1個病種費用上升,以藥物治療為主的慢性肝炎、高血壓等慢性病患者醫藥費用下降明顯。在住院費用方面,全市住院前12個常見病種,11病種的費用均有下降,僅1個上升。其中顱內損傷患者的醫藥費用預計可下降6.34%。基層首診最劃算

診查費的調整對市民來說影響最廣。診查費屬于對醫生知識技術勞務價值的支付。診查費共分為7類:普通門診診查費、副主任醫師診查費、主任醫師診查費、名專家診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、住院診查費。

在按一檔收費的公立醫院(比如三甲醫院),普通門診、副主任醫師、主任醫師的診查費分別由17元、20元、22元,提高至25元、33元、50元。名專家診查費漲幅最大,由64元漲至100元。

在按二檔、三檔標準收費的醫院(如南山區蛇口人民醫院屬二檔、鹽田區婦幼保健院屬三檔),普通門診、副主任醫師、主任醫師的診查費分別提高至22元、30元和47元。名專家診查費由61元漲至95元。

社康中心的診查費10元/次維持不變。記者在發布會上獲悉,調價后,深圳醫保政策會及時銜接,提高部分按原報銷比例納入醫保支付范圍。以診查費為例,比如一檔醫保(原綜合醫保)參保人去三甲醫院看普通門診,只要滿足條件,25元診查費都可以直接刷社保卡支付(其中醫保個人賬戶支付11元),個人不用另掏現金。

今后去醫院看門診怎樣才劃算?目前,國家醫保政策正引導居民分級診療,即在基層首診,有需要再轉到大醫院。無論是哪一檔的醫保患者,優先到基層醫療機構看診都最實惠。在社康中心開藥,醫保目錄范圍內的藥品還可以打“七折”。以三檔參保人為例,如果他們生病后直接前往二級醫院普通門診,診查費標準為22元,未經社康轉診,醫保無法報銷,22元只能自行掏腰包。但是,如果他們先到社康就診,社康將其轉診到可與該社康中心結算的二級醫院看普通門診,診查費標準同樣是22元,但其中20.9元都可以刷社保卡,自己只需再掏1.1元。

護理類項目漲幅100%7項診查類和517項手術類項目提價對醫生的影響較大,漲幅較大的多為技術程度和復雜度較高的三四級手術。

“像肝膽外科的門體靜脈斷流術是手術風險很大的手術,手術內容包括巨脾切除、賁門周圍血管離斷、幽門成形術,一臺手術從進手術室準備到病房要花約4至5個小時,需要3個醫生、2個護士以及1至2個麻醉醫生配合。但目前手術收費標準是2000元,根據醫院績效計算,手術醫生一小時的收入不到40元,提高三四級手術價格是對醫務人員勞務價值的肯定。”深圳市人民醫院肝膽外科主任鮑世韻說。

在護理方面,目前深圳的護理費標準是10年前制定的,價格嚴重偏低,導致護理人員流失嚴重,人才引進困難。“像Ⅲ級護理目前每天收費標準只有3元,而服務內容卻很辛苦,包括每隔三至四小時巡視1次,觀察、了解患者一般情況,測量體溫、脈搏、呼吸,還要做好衛生宣教及出院指導等,付出與收費完全不匹配。”深圳市護理學會理事長丁小容說。此次調價后,按一檔標準收費的醫院,I級護理費將從12元漲到24元,II級護理費從8元漲到16元,III級護理費從3元漲到6元。但放眼全國,深圳調價后的護理費用并不算高,以三甲醫院的I級護理費為例,深圳是24元,緊鄰的東莞為36元,而江蘇已高達70元至90元。

2017年1月實施的第一階段調整的價格中,提高357項4級手術類醫療服務項目價格,提價幅度平均在50%。但在這一年中,有醫護人員表示,從中體會到的價值微乎其微。據悉,此次這761項醫療服務提價只是直接提高了醫院的收入,但能否落到醫務人員身上,給個人帶來獲得感,還需要各醫院相應地改革薪酬分配制度。“我建議可以根據手術難度、風險等因素,給不同手術打’工分’,建立更科學的考核方式,”鮑世韻說。

12月20日啟動的深圳第二階段醫療服務價格調整，主要是為醫務人員的技術勞務“升價”。

過去，醫護人員在這方面的價值被嚴重低估。

醫生：高風險手術一小時收入不到40元

醫生的價值被低估到什么程度?深圳市人民醫院肝膽外科主任鮑世韻舉了個例子。

2017年1月，深圳在第一階段調價時，已對部分4級手術提價50%，此次再對部分其他級別手術平均提價近40%，并根據各級手術的復雜程度和風險系數，拉開價格差別，鼓勵醫院開展綜合性、復雜性手術。

護士：護理費已經10年不變

在護理方面，深圳的護理費標準是10年前制定的，一直未作調整，價格嚴重偏低，導致護理人員流失嚴重，人才引進困難。

“像Ⅲ級護理，每天收費標準只有3元，而服務內容卻很辛苦，包括每隔三至四小時巡視1次，觀察、了解患者一般情況，測量體溫、脈搏、呼吸，還要做好衛生宣教及出院指導等，付出與收費完全不匹配。”深圳市護理學會理事長丁小容說。

此次調價中，深圳對3項護理費全面提價，但仍低于北上廣的標準。

盡管還是比北上廣低，但丁小容已經感到欣慰，“這個改革給了深圳34244名護理人員一份陽光，方向是正確的，一點一點積累，最終會達到目標。”

不過，此次761項醫療服務調價是直接增加了醫院的收入，能否落到醫務人員身上，還需要各醫院相應地改革薪酬分配制度。下一步，深圳將會推進這方面的改革。

要真正讀懂此輪深圳調價的目的，必須整體看2017年的三次改革，“兩降一升”，騰籠換鳥，目的是讓公立醫院的收入結構更合理。

為何要這樣調整結構?

因為長期以來，我國公立醫院的收入結構都不合理，醫療服務價格結構“腦體倒掛”：

藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高，而醫護人員知識價值被嚴重低估;

診查費、護理費不如藥品費、設備檢查費。

在這種扭曲的價格體系和收入結構下——

醫護人員的收入水平無法與其高風險高負荷的勞動相匹配，醫務人員積極性受到打擊;

造成了“以藥養醫”、“以檢養醫”的現象，患者要承受不必要的“大檢查、大處方”。

為了糾正這些扭曲，深圳根據國家醫改的大方向，從2017年開始，深入對公立醫院價格體系進行結構性調整，該降的降，該升的升，但“總量控制”，使老百姓就醫負擔總體不增加。

在此輪調價前，深圳已經走了兩步，降了藥價，調了一次醫療服務價格。

藥價真降了!深圳試水GPO團購

1159種藥平均降了22%

1月1號起，深圳公立醫院取消掛號費!

降檢查費!提手術費

一句話，2017年深圳醫療價改“三步走”到底改了什么?

改了公立醫院收入結構，讓公立醫院回歸公益性，讓醫務人員價值更受尊重，讓患者少吃冤枉藥少做冤枉檢查，也讓財政、醫保、患者支出更合理可持續。

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