帕金森病早診早治早獲益 專家稱 帕金森病可考慮做小手術

• 2018年4月11日 YangJinZhu來源：人民網 872 54
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人民網北京4月11日電(記者崔元苑)今天是“世界帕金森日”。如今，帕金森病已經是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據媒體報道，全球約450萬帕金森病患者。我國2016年北京、西安、上海三地流行病學調查顯示，65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%，患病率隨9

人民網北京4月11日電　(記者崔元苑)今天是“世界帕金森日”。如今，帕金森病已經是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年的“第三殺手”。據媒體報道，全球約450萬帕金森病患者。我國2016年北京、西安、上海三地流行病學調查顯示，65歲以上人群帕金森病患病率為1.7%，患病率隨年齡增長而升高。隨著我國老齡化的加速，這些數字還將繼續上升。但是，對于這個發病率如此高的老年疾病，90%的人卻不了解。為了讓公眾關注帕金森病的危害，提醒患者早防早治，讓社會關注更多的老年疾病的健康管理，記者近日對權威專家進行了相關采訪。

帕金森病是個什么病?

帕金森病其實就是人腦干部位的黑質變少了，黑質細胞產生的多巴胺變少了，而多巴胺正是確保身體按照大腦指令正常運動的物質。“帕金森病是中老年人很常見的神經系統變性疾病，雖然尚無法完全治愈，但如果早期發現、系統治療，可將病情控制住，并延緩進程?！? 解放軍總醫院老年神經科主任王振福解釋說，過去由于醫生和患者對這種疾病的認識有限，或者對藥物治療上的一些認識誤區，患者能夠真正接受藥物治療的僅有40%左右，至于更好的外科治療，像DBS治療，就更低了。

“對于帕金森的致病原因，目前尚不清楚，這也是診斷難度大的一個原因?！?王振福說。

帕金森病早診難 這些預警信號要注意

其實，帕金森病不像腦卒中，它的起病非常隱秘，患者往往沒有感覺?！氨热缬行┗颊咴谧呗返臅r候，一個胳膊，一個上肢不擺動了，另外一個上肢擺動很好，這可能就是帕金森病的一個早期表現。但有時也會被誤診為腦血管病?！北本┽t院神經內科主任陳海波提醒說，震顫算是帕金森病比較明顯的一個特征，現在很多患者或者老百姓，都知道手抖了可能帕金森，這說明疾病知識的普及比以前有所提高。

“帕金森病的早期識別一直是一個問題?！标惡２ㄕJ為，很多患者在初期出現一些癥狀的時候往往不會和帕金森病聯系起來。一些非運動癥狀，比如夜間快速眼動期睡眠行為障礙，惡夢、恐懼、害怕，夜間驚叫、夜夢中打架甚至墜床跌傷，這些都很可能是帕金森病非常早期的表現，甚至有些神經科大夫也不是那么熟悉。

帕金森病臨床表現有很多種，王振福介紹說：“如果有震顫或抖動、字越寫越小、嗅覺減退、睡眠障礙、行動和行走困難、便秘、聲音低沉、面具臉、頭暈或頭昏、站不直等早期癥狀，就要考慮是不是帕金森病，如果這個癥狀不是一個，而是多個同時出現，就說明得帕金森病的幾率很高?！?/p>

藥物手術雙管齊下 早做手術早獲益

首都醫科大學宣武醫院功能神經外科副主任胡永生說，治療帕金森，首先內科藥物治療是基礎。藥物是補充減少的多巴胺。在這個基礎上，進行手術治療，也就是腦起搏器手術，即DBS治療。內外科結合起來共同治療，病人才能最大獲益。

胡永生介紹說，手術首先可以把震顫控制住。然后，僵直能得到很好的緩解，運動遲緩也可以改善。長期服用藥物產生的副作用或者并發癥也可以得到控制。還可以減少藥物用量，延緩病情進展，從而提高患者的生活質量。

那么，什么條件適合手術治療呢?胡永生說，首先要確診患者是原發性帕金森病。另外，患者要經過一段時間的內科藥物治療?；疾∪迥旰?，發現藥效減退或者有副作用，這個時候相對來說是一個比較合適的做手術的一個時機。但是現在我們認為，手術做得越早，對病人帶來的益處越大。

對于身體機能進入衰退期老年患者，如何實現舒適治療也是很重要的方面。胡永生介紹說，DBS治療整個過程不復雜，不恐怖，不血腥，手術在局麻下進行，風險小，創傷小，而且不要求患者必須是青壯年健康狀態。經過定位，測試，植入，手術以后，醫生調整選擇一個最適合患者的參數進行長期治療，實現帕金森病癥狀的有效控制。

“對于手術年齡，一般認為75歲以下比較合適，但是也不絕對，如果身體條件也很好，腦狀態也很好，結構沒有異常，75歲以上也可以手術，但要慎重一些。對于嚴重的心肺功能障礙，嚴重的冠心病，嚴重的凝血功能障礙患者則要更加慎重。”胡永生提醒。

加強基層醫生專業培訓 多平臺、多渠道開展老年病科普宣教

帕金森病是一種高致殘并嚴重影響生活質量的疾病，存在著大量未滿足的醫療需求，需要更有效的治療方法。同時也是我國逐步進入老齡化社會下避無可避的問題之一。對于帕金森病等老年高發疾病的防治，基層、社區醫療需要承擔更大的責任。

但是目前，基層醫院推進帕金森病手術治療上還面臨困難，“手術看起來很簡單，但是它需要很多配合，需要專業神經內科，給患者做疾病評估，需要影像科的支持，需要麻醉手術科的支持(這個手術局麻下做比全麻下做難度大)。最主要的問題是還要有一些配套的技術手段、設備，能夠把這個電極準確放到想放的那個位置，這是一個很高的要求。從設備和人員的專業能力方面上，基層醫院與三級醫院或者有神外科基礎的醫院相比要相對困難一些。” 胡永生指出。

陳海波認為：“目前，社區、二級醫院的醫生在帕金森病的早期識別上還比較困難，其實即使是有經驗的神經科醫生對于5年內的帕金森病患者，準確診斷率也只有50%，5年以上的患者可以達到88%?！彼ㄗh，應該加強對社區或者基層醫院的神經科醫生的培訓教育，讓他們能夠盡早把這些患者推薦到有經驗的?？漆t院、醫生那里進行早期診斷、治療。另外，通過醫聯體，社區或者基層醫院可以將患者或者疑似患者向?？漆t院或者大醫院進行轉診，診斷治療后，再把患者轉回社區進行監測，這樣的聯動有助于帕金森病的長期管理。還有，對于帕金森疾病還要進行多方面的研究，除了關注運動癥狀(如運動遲緩、震顫)，還要關注非運動癥狀(如嗅覺障礙、麻木疼痛、抑郁、焦慮，幻覺、癡呆，胃腸道疾病、低血壓等)，目前在這方面還要加強研究。

對于帕金森病等老年高發疾病的防治，陳海波認為應該從三個方面著力：一是大眾教育。通過電視、報紙、廣播、網絡、自媒體進行傳播，傳播的內容包括疾病知識，用藥常識，手術治療，康復保健，心理理療等等，讓公眾能夠更詳細、科學地認識這種疾病，同時也對發病人群給予更多的關注和關愛。二是對專業醫生進行教育培訓，提高診療的規范化水平，加強學術交流，推進帕金森病的研究。三是患者教育。要讓患者知道，帕金森病雖然是一個終身性疾病，但是有很多的治療手段，包括內科藥物治療和外科的治療。目前這些治療手段，基本上可以實現患者和正常人相近的預期壽命，也能夠讓他們維持較好的生活質量。

胡永生認為，要對老年健康人群進行宣教，讓他們了解老年病不光有高血壓、心臟病，還有帕金森等等高發疾病。國家非常重視老年醫學學科的建設與發展，比如建立多學科的老年疾病診療中心，建立國家老年疾病臨床醫學研究中心，從治療、手術到康復的全程化服務，還有加強老年醫學的研究和臨床支持等等，這些舉措都是在切切實實提升和增強對老年群體的醫療服務能力、醫療供給能力。

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