無痛分娩為什么推廣難 明明早已是一項成熟技術?

• 2018年5月17日 GuoMeng來源：人民網 人民網-強國論壇 336 14
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剛剛過去的母親節，每個人都在用自己的方式祝福、贊美母親，一篇《母親節，送啥也不如送“無痛分娩”》的文章引發眾多網友熱議。

觀念和政策影響推廣

“實施無痛分娩,技術上不是問題,關鍵在于政策和觀念。”上海市第一婦嬰保健院前院長段濤說,無痛分娩技術不難掌握,在國內難以推廣是受到了傳統觀念上的束縛。

一些地方,很多產科醫生會搶白叫痛的待產孕婦:“不痛怎么生孩子?”不少產婦家屬因為對分娩疼痛、危險性和藥物鎮痛的無知,擔心“上麻藥,影響孩子怎么辦”,而選擇讓孕產婦“再忍一忍”。

另一重障礙是麻醉醫生和助產士人才短缺。我國麻醉醫師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算,缺口高達30萬—50萬人。醫學進步使得醫院手術量連年增加,更突顯了麻醉醫生的短缺,加大了其工作壓力。

一位麻醉科醫生說:“經常有患者擔心麻醉意外。我可以負責任地說,麻醉意外的幾率,要遠遠低于麻醉醫生的猝死率。”

阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素:其未列入經物價部門審核的單獨收費項目。醫院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費,而醫療服務、人工勞動等就無法合理合法收費。而無痛分娩的過程會有數小時乃至更長,需要麻醉醫生和助產士定時巡視、監護,所獲卻遠不如一臺手術的經濟效益。因此,在醫療資源不足、麻醉醫師本已超負荷的前提下,綜合性醫院及醫務人員對這項服務的推廣,注定缺乏動力。

目前,國內的鎮痛分娩,婦產專科醫院的普及度高于綜合醫院,民營醫院普及度高于公立醫院,發達地區普及度比偏遠地區高。

快樂分娩,勢在必行

“我們是賠本賺吆喝。”上海一婦嬰院長萬小平教授說。雖然不能向患者收費,但為推動“無痛醫院”建設,該院在績效工資中設立專項,給麻醉醫生、護士提供一定補貼。有了“無痛醫院”的名氣,更多產婦選擇來這里生產。

在段濤看來,無痛分娩不僅是鎮痛手段,更是“意外保險”。有些產婦在生產過程發生子宮脫垂、破裂等意外,如果已有椎管麻醉鎮痛基礎,可立即轉入剖宮產手術,最大限度降低母嬰風險。實施無痛分娩的產房,24小時配備助產士、產科醫生、新生兒醫生和麻醉醫生,而許多醫院婦產科并無常駐麻醉醫生,一旦發生意外只能臨時通知,“即便人在醫院,從一個病區趕到另一病區也要十幾分鐘到半小時”,加上等待麻醉生效時間,足以導致高危產婦出現生命危險。

隨著全面兩孩政策實施,高齡產婦、首次剖宮產造成疤痕子宮增加,這類意外的幾率還可能增加,必須高度提防。

一婦嬰麻醉科主任劉志強認為,雖然不可能一蹴而就,但推廣無痛分娩勢在必行。

各種障礙中,短期內最難補足的是人才,畢竟醫生的規范化培養周期長。在段濤看來,中西部地區應適當加強專科教育,嘗試讓經過一年短期培訓上崗的助理醫生、麻醉護士與醫生配合工作,“有,總比沒有好。”

由于提倡西式接生,我國助產士學校紛紛停止招生。而產科醫生是“用99%的時間,為1%的意外做準備”,正常分娩時更多陪伴產婦的是助產士。偏偏國內助產士缺乏專業職稱序列,職業晉升混同于護士。恢復助產士職稱序列,重視助產士、麻醉護士等專業教育,是婦產專科的共同呼聲。

“不少國家助產士都有獨立行醫資格和有限處方權。我們的助產士門診只能做做咨詢。”一婦嬰護士長厲躍紅說,該院正在學習國外經驗,引入退休護士或有護理基礎的人士,經過培訓全程陪同生產,以彌補助產士人手不足。

專家擔心,明確定價、適當提高鎮痛分娩中麻醉師、助產士收入,或意味著加重產婦生育費用,有可能導致無痛分娩淪為少數人享受的“奢侈品”。因此他們建議考慮將鎮痛分娩視為基本醫療需求,納入醫保制度。

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