平安醫保科技是平安集團“大醫療健康”戰略中落下的重要一子

• 2018年6月20日 YeShiMei來源：中國證券網 微信公眾平臺 311 13
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  2018-2023年中國農村社會養老保險行業供需趨勢及投資風險研究報告

  在一個供大于求的需求經濟時代，企業成功的關鍵就在于，是否能夠在需求尚未形成之時就牢牢地鎖定并捕捉到它。那些成功的公司往往都會傾盡畢生的精力及資源搜尋產業的當前需求、潛在需求以及新的...

2016年9月，從控費入手，主打醫療科技概念的平安醫保科技成立。這家公司是平安集團“大醫療健康”戰略中落下的重要一子，2014年還隸屬于平安集團，公司僅有不到20人，當時的業務也只集中在平安養老險的醫保事業部上。

“真是篳路藍縷。”談起兩年的創業過往，高菁感慨道。作為平安醫保科技(平安醫療健康管理股份有限公司)的董事長兼CEO，高菁還是平安養老保險股份有限公司的黨委書記、副董事長。他是個老平安人，曾親身經歷了保險行業的幾次大的變革，并重度參與了醫保的深化改革。提到醫保科技的創業模式，他表示，目前創業沒有對標公司，一切都靠團隊去自己摸索。

2016年9月，從控費入手，主打醫療科技概念的平安醫保科技成立。這家公司是平安集團“大醫療健康”戰略中落下的重要一子，2014年還隸屬于平安集團，公司僅有不到20人，當時的業務也只集中在平安養老險的醫保事業部上。

很難想象，成立不到兩年的平安醫保科技就已經估值88億美元，旗下擁有35家機構，近2000名員工，成為了一只名副其實的獨角獸。面對市場的關注，高菁是這樣評價的：醫保科技目前還只是一個“快速成長的孩子”。

平安醫保科技的“速成攻略”也引起了業界強烈的好奇。

醫保控費打開市場

“從我們目前的戰略布局和業務類型來看，市場上不存在完整意義上的對標公司，當然已有一些企業涉足相關業務領域：第一類是傳統保險公司;第二類是近年來在醫療健康領域布局的互聯網巨頭;第三類是醫保控費相關信息化企業。”高菁在接受《中國企業家》專訪時談到。

近年來，國家連續出臺重大政策大力推動健康產業發展。2016年10月，十八屆五中全會戰略部署制定的《“健康中國2030”規劃綱要》，預計到2030年，我國健康服務業總規模將達16萬億。2018年4月，國務院則再次確定加快發展“互聯網+醫療健康”措施。

一時間，阿里的馬云，萬達的王健林，以及泰康的陳東升都把更多的資源與目光聚焦在了大健康產業。互聯網、房地產以及保險行業的三位大佬都關注的行業，自然也吸引了更多的創業者。從移動端的掛號，網上問診再到線下服務的就診、控費、用藥，模式從to C至to B，涵蓋了大健康的全產業鏈。幾年時間里創業者們一直在尋找好的商業模式與創業項目，但無論從多少個維度考量，最終結果卻不離其宗——滿足了用戶的最終痛點。

長期以來，我國醫療衛生支出上漲幅度逐年遞增。冒名就醫與重復超量開藥，大大增加了我國醫保基金的風險和負擔，也讓有限的醫藥資源得不到公平、有效的利用。而另一方面，看病貴也是就醫患者最為頭疼的問題，這兩方面痛點都涉及到控費問題。

其實，如何解決“醫療控費”問題一直是2018年政府工作的重點，備受各方關注。各地專家基本都建議，一方面從節流端將療效不明的“萬能藥”從醫保藥品名單目錄中剔除;而另一方面就是要推行更加完善的支付方式，在價格方面設置合理的調節機制。

2016年起，平安醫保科技就開始協助廈門醫保推進醫保支付制度改革，推行定點醫療機構住院醫療費用總額控制下按病種分值結算，將1495個常見病種和按照ICD系統章節分類的24個其他病種納入醫保付費病種。

其實，早在2014年，平安醫保科技就同廈門人社局進行了合作，搭建了智慧醫保信息管理平臺。2015年9月，通過平臺中的“重點藥品監控(藥老鼠模型)”已經識別了異常刷卡騙保人群，共發現298張醫保卡有異常特征。“我們曾經重點布控的11名嫌疑人現在全部落網，他們共計騙取醫保基金2996萬元。”高菁談到。據悉，截至2017年12月底，這一系統已防范了571萬人次超量取藥等違規行為，門診重點關注藥品費用在全市醫保定點醫療機構減少7804萬元，減少了10%，線下人工審核準確率達95%以上。

大股東平安的生意經

平安醫保科技能在不到兩年內快速躋身一線，雖然選對了方向并迅速卡位很關鍵，但是大股東平安集團的品牌與資源加持也同等重要。

“大醫療健康”一直是平安集團發展的兩大戰略之一。平安集團掌門人馬明哲也不只一次提到這是平安實現科技驅動型公司轉型的一個重要引擎。目前，平安集團的健康醫療戰略已經覆蓋了線上、線下，并在患者、提供方和支付方之間形成了一個閉環。如在用戶端，線上有移動互聯網問診平臺“平安好醫生”;線下有“萬家診所”;在商保方面，平安健康險、壽險、養老險均有參與。而平安醫保科技則從支付端切入，主要為醫療系統提供控費、精算、醫保賬戶、醫療資源管理、健康檔案應用等管理服務。

高菁認為，平安集團的賦能是讓公司從孵化到獨立的原動力，也是獲得投資者認可的一大重要原因。截止到今年3月，平安醫保科技已完成首次融資，融資規模11.5億美元。因為是境外定向私募融資，平安醫保科技并沒有透露過多的融資細節。但是，以平安集團子公司一貫的融資慣例來看，除了國際上知名的投資機構，平安集團從投資人選擇上更看重是否能帶來戰略和業務布局上的增益。高菁表示未來平安醫保科技想成為中國領先的科技驅動管理式醫療服務平臺。

近年來以O2O為代表的“互聯網+醫療”以及基于大數據的“精準服務”已經改變了傳統的服務模式，包括“醫食住行玩”等高頻生活場景。在“消費升級”的大背景下，定制服務、預約服務、個性化服務也徹底改變了傳統的生活方式。“因此，在醫療管理和健康服務領域，大數據、云計算帶來的技術革命勢必將驅動醫療服務更便捷可靠。”高菁說。高菁認為，近幾年“健康中國”國家戰略和“互聯網+醫療健康”的新政策不斷出臺的背景下，未來，國內大醫療健康領域的潛力很大，平安醫保科技正處于駛上發展的快車道階段。

截至今年3月，平安醫保科技業務已經覆蓋全國70%城市和8億多人口，為全國20多個省、200多個城市提供控費服務、精算服務、醫保賬戶等服務。除此之外，高菁認為，未來平安醫保科技最關注的還是如何通過大數據、云計算、區塊鏈、生物識別等科技技術去改變傳統的醫療管理模式。

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