中國可以有廉價仿制藥嗎？

• 2018年7月11日 YangJinZhu來源：鳳凰 828 50
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  2018-2023年我國中藥注射制劑行業市場調研與發展前景預測報告

  2018下半年起，隨著化藥一致性評價和中藥注射劑的進一步整治的推進，限抗令的嚴格實施，中成藥口服制劑在門診將進入替代化藥口服制劑時期，確有療效的?？朴弥谐伤幙诜苿@得普漲。中藥注射...

最近一段時間，電影《我不是藥神》引起全社會熱議。昂貴的抗癌藥品價格，進口藥品的定價機制，國內仿制藥品生產，每一個環節都能引起討論，同時更需要普及解釋。

最近一段時間，電影《我不是藥神》引起全社會熱議。昂貴的抗癌藥品價格，進口藥品的定價機制，國內仿制藥品生產，每一個環節都能引起討論，同時更需要普及解釋?！段也皇撬幧瘛愤@部電影在對藥品廠商刻畫上，有一些臉譜化和情緒化的傾向，因此更需要理性討論。

中國社會科學院經濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬是關注中國醫療健康體制的著名學者，籍此熱點，他寫了一篇文章討論這個話題。

這兩天，有關《我不是藥神》的討論霸占了我的朋友圈。大家既感慨又疑惑：隔壁的印度兄弟都生產出了平價有效的仿制藥，國內這么多藥企為何一直原地踏步？分析文章有很多，比較有代表性的觀點是，國內醫藥市場度集中度低，藥企“多、小、散、亂”，制造工藝不行；再加上國內藥企做仿制藥審批周期長、缺乏評審標準等制度性原因，優質價廉的仿制藥自然難覓蹤影。

這些觀點乍看很有道理，深究起來均似是而非。對于仿制藥來說，長達六十多年的仿制歷史，生產出獲得美國FDA認證的高質量仿制藥已經不是什么難事兒。家電、轎車、電腦、手機等產品的仿制歷史不過三十多年，產品質量已經和發達國家同類產品相媲美甚至有所超越，小分子化學藥（目前絕大多數口服藥）的技術含量和生產工藝并不比這些機電產品復雜，國內藥品研發、生產和監管的政策環境也不差于這些產品的政策環境。更何況，就制藥的工業基礎而言，我們并不比印度差，起步也不比印度晚。

既然做仿制藥并不是什么難事，那關鍵問題就變成了，為什么一說起來，優質仿制藥的市場需求巨大，藥企卻沒動力去做高質量仿制藥？

首先，我們強勢的公立醫院更喜歡高價藥。說到底，患者能用什么藥，并不是他們自己決定的，而是由具有信息優勢的醫生決定的，而醫生能開哪些藥，還要看醫院進啥藥（小大夫沒有什么發言權，大主任發言權很大）。在國內的藥品市場中，公立醫療機構掌握著75%以上的藥品零售， 不管是對患者還是對藥企，都牢牢占據壟斷地位。壟斷地位就意味著壟斷定價權，而我們的公立醫療機構又受到各種價格管制，所以就通過藥品（耗材)的回扣和各種隱形返利（拖欠藥款等）實現壟斷利潤，也就是所謂的“以藥養醫”。在這種畸形模式的影響下，公立醫院及其醫生購銷藥品和耗材時，不僅考慮療效，更考慮返利和回扣多少。于是，價格越高的藥品和耗材返利越高，公立醫院的購銷量也就越大，而對低價藥，公立醫院始終興趣缺缺。

于是我們看到，公立醫院買賣藥品的普遍規律是：高價藥只占其藥品采購品規的20%左右，但占據其藥品銷售收入的70-80%；普藥（就是低價仿制藥）占據品規的八成，銷售收入僅僅占二三成。調研中我們發現的一個極端案例是，一個中等偏上發達水平縣級市的人民醫院竟然完全不采購普藥，全部使用高價藥，我一直納悶此市（縣）患者要zhuangbility到什么程度才能形成這樣的用藥結構。

為了降藥價，政府一次次調整價格、開展新的藥品招標采購，但收效甚微。過去二十年的公立醫院用藥數據清晰地顯示，每一次政府用行政命令試圖降藥價之后，公立醫院都會在一個季度左右迅速調整用藥結構：剔除降價藥，替換為高價藥。有讀者可能會說，現在都已經取消藥品加成了，醫院還能靠賣藥賺錢？道理很簡單，如果賣藥虧錢，理性的院長肯定想把門診藥房剝離出去，況且醫院不設門診藥房既是國際通行做法，又是近20年的醫藥分業政策要求?？涩F在，所有公立醫院都拒絕剝離門診藥房，你還會相信公立醫院賣藥不賺錢？

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