最新的醫改以摧枯拉朽之勢，不但沖擊著藥企、藥代，也沖擊著醫院，而醫院受到的沖擊絕不亞于藥企受到的沖擊。

　　我們知道，一家公立大醫院得以立足，關鍵取決于幾個因素：有一批頂尖的醫生、有絡繹不絕的患者、有足夠運轉的資金、有相對壟斷的優勢。

　　但可惜的是，改革要革掉的正這幾個方面，大醫院巨痛時代已經來臨！

　　▍頂級醫生要跑了

　　自由執業，醫生要跑

　　3月2日，衛計委發布第13號令《醫師執業注冊管理辦法》，歷經多年的期盼，醫生終于獲得自由執業的權利。

　　不要小看上面這項權利，這是歸還醫生“自由的權利”！自由很多時候超越生命、超越愛情――生命誠可貴，愛情價更高；若為自由故，兩者皆可拋！

　　原來是醫院管著醫生，醫生被活活禁錮死了。現在醫院沒權利管醫生，醫生可以自由執業了。

　　醫生將不屬于你了，你對他也將毫無辦法。在這項改革中，醫院成為了最大的受害者。由于管不住了，所以已經出現了兩起大撥醫務人員集體跳槽事件的發生，未來還會更多！更多的則是不斷有單個醫生改變執業地點，醫院將陣痛不斷。

　　診所放開，醫生流失

　　除了自由執業這個大殺器，2月28日家衛計委第12號令《關于修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》正式發布，允許在職醫生開辦診所。

　　更徹底的是，4月13日，國家中醫藥管理局正式征求《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師考核注冊管理暫行辦法》意見，開辦中醫診所無需審批，只要到縣一級的衛生部門備案即可！

　　這兩招不得了！一股暗流已在洶涌澎湃：越是名醫、越是頂級醫生，越是不懼怕醫院了，自由執業的朝陽即將噴薄而出！

　　分級診療，醫生移位

　　分級診療、醫聯體，都要求醫生下沉，這也意味著醫生領著單位的錢，卻可以在一定時期內不在醫院干活，而是移位到基層了，醫院的業務能不受影響嗎？

　　▍營業利潤大受損

　　藥品加成馬上沒了

　　4月11日，國家發改委副主任胡祖才透露，各級各類公立醫院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

　　4月21日，7部委聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，以文件的形式明確于9月30日前取消所有公立醫院藥品加成，消息坐實。

　　此前已有媒體報道，取消藥品加成后：湘雅醫院收入減少2億；浙江仙居縣人民醫院虧損1.2億；山東章丘市5家試點醫院減收3000萬；北京8家公立醫院“均呈現較嚴重的虧損狀態”，其中積水潭醫院“一年虧損五六億元”。

　　耗材零差率來了

　　除了藥品不讓加成，耗材零差率也開始出現，包括福建全省、以及廣東珠海市，安徽省蕪湖市、亳州市。未來試劑會不會搞零差率，這個很難說。

　　要說藥品沒也可以，財政補貼得到位。可惜的是，從各地試點的多家醫院來看，財政補貼根本無法彌補零差率帶來的損失。

　　▍壟斷優勢被打破

　　國務院鼓勵社會辦醫的文件已經發了多份，落地時刻終于來了：4月25日，北京發布《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施的通知》官方再也不能以“規劃”為由阻礙社會辦醫，非禁即可入，這可謂是迄今為止開放力度最大的文件。

　　這么一來，北京兒童醫院不是優勢明顯嗎？我可以在邊上再開一家兒童醫院，然后還請北京兒童醫院的醫生過來執業，醫院還無權干涉，我將服務做得更好，北京兒童醫院的壟斷優勢是不是就被打破了？

　　北京協和醫院不是很牛的嗎？那就在其邊上搞一個環境更好的大型民營醫院，也請協和專家過來坐診，協和的優勢是不是被削弱了？

　　“規劃”兩字背后，可謂是一場暴風驟雨式的變革。當一家醫院的壟斷優勢不再、競爭優勢不斷下降的時候，我不知道它將面臨怎樣的巨痛。

　　▍患者跑了

　　診所放開，將帶走一批患者。比如廣東省中醫院不是全國最大的中醫院、患者眾多么？我干脆租上一個閑置的大物業，然后做成一間一間的診所，直接租給廣東省中醫院的中醫生，他們也不用注冊，只要備案一下就能執業了。這樣，廣東省中醫院的很多患者不就跟著醫生跑過來了？

　　自由執業帶走一批患者。這個在政策沒有放開之前，醫生走穴時已經普遍存在。筆者就曾經陪同親友在北京廣安門中醫院看了一次病、抓了一次藥后，第2次被告知可到另外一家中醫館，看的是同一位專家號。自由執業后，患者流失只會更多了，都是隨醫生走的。

　　分級診療，逼走一批患者。小病都不讓到大醫院看了，到社區門診去，那里報銷比例高。無形當中，大醫院又少了一批患者。

　　五大科室剝離，喪失一批患者。這個跟大醫院關聯不大，主要受影響的是縣級公立醫院。這幾個科室可是利潤中心，科室剝離，意味著患者、利潤都剝離了。

　　從以前的區域保護、旱澇保收到現在的被“清除保護”“砍手砍腳”，連自己的醫生都管不住了，然后患者也隨醫生跑了，藥品利潤又沒了，大型公立醫院可謂進入了空前的陣痛期。

　　作為靠醫院吃飯的供應商，如果看不懂這個形勢，那算不上是一個好的供應商；如果看得到形勢、但沒有應變能力，那算不上是一個有策略的供應商；如果只能夠應付眼前的變化、但對未來沒有布局，那算不上是一個有戰略的供應商。

　　作為醫院，同樣如此。但陣痛之后，必定是一番新天地！

　　這，無疑是一個最好的時期，是時候該出手了！