5月11日，國家衛計委就2017年深化醫改重點工作任務舉行專題發布會，會上，國家衛計委體改司司長梁萬年透露，此前，我國公立醫院收入結構中，藥品、耗材收入占比大約為60%-70%，真正反映勞務技術價值的醫務性收入也就30%左右，而在一系列改革政策實施后，在總收入框架不變，或者按正常增長的前提下，我國公立醫院內部收入結構將進行調整，藥品和耗材的總體收入占比應下降到50%以下。不過對此，業界也表示，作為去除藥品價格虛高水分的重要手段，“兩票制”卻在推行過程中遇到了多個層面的問題，各地政策存在較大出入，部分操作環節需要進一步細化和調整。

　　醫療價格“騰籠換鳥”

　　各項政策頻繁落地，人們對于本輪醫改成績單的期待愈發濃厚。梁萬年介紹，根據此前部分城市公立醫院改革的經驗，我國確定了“騰籠換鳥”的改革思路，即在公立醫院取消藥品加成后，提高醫療服務收費，并讓醫保及時進行補位銜接，讓老百姓總體費用負擔不上升。“這樣三部曲走下來后，總體能完成‘騰籠換鳥’的任務，其中的核心表現就是，公立醫院收入結構中原有占比六七成的藥品、耗材收入，降低到50%以下。”梁萬年介紹，作為早期啟動改革的樣本，福建省三明市的公立醫院藥品收入占比已經降低至30%以下，而反映勞務技術價格的收入比重由過去的30%左右提高到現在的50%-60%。

　　在梁萬年看來，公立醫院收入結構調整過來以后，醫院的總體收入在有限增加的基礎上增長，而且收入的含金量將較以前有所增加，有利于公立醫院建立符合行業特點和崗位特點的薪酬制度，充分調動醫務人員的積極性，真正做到在醫院運行不受影響、醫保基金可持續、百姓醫療負擔不增加的同時，醫院收入進入一個良性的運行軌道。

　　同日，北京市衛計委新聞發言人高小俊也披露了北京醫藥分開綜合改革實施首月以來的成績單。“截止到5月10日，北京藥品陽光采購額累計為57.6億元，節約費用約4.7億元，節省幅度達8.2%。醫院藥品費用和藥占比實現雙下降，三級醫院的門急診和住院總藥占比為34.1%，下降6個百分點；二級醫院的門急診和住院總藥占比為40.4%，下降5.4個百分點。”高小俊介紹。

　　“兩票制”待完善

　　作為去除藥品價格虛高水分的重要手段，“兩票制”改革在本輪新醫改政策中起到了舉足輕重的作用。本次發布會上，梁萬年也把“兩票制”視做是擠出藥品流通領域價格虛高水分的重要辦法進行介紹。

　　重大改革大多都是“邊走邊看”、難以一次到位，顛覆多年傳統的“兩票制”更是如此。北京商報記者獲悉，業界有消息稱，國家衛計委藥政司日前已經召集藥品生產企業、流通企業和醫療機構的代表，召開“兩票制”座談會，收集當前政策執行過程中的問題。據知情人士透露，國家版“兩票制”政策出臺4個月，各地接連頒布地方細則，截至目前已經有18個省出臺了具體推進時間表。

　　然而，專家介紹，從目前各地出臺政策來看，地方對于“兩票制”的具體規定存在一定出入。舉例來說，對兩票中“第一票”的界定，各地就存在多個版本，重慶將國內總代理看做“第一票”，但浙江卻將上市許可人當做生產企業。

　　值得注意的是，還有分析提出，相關部門下階段還需要根據目前已執行“兩票制”區域反饋的問題對政策進行調整細化，比如如何確保到醫院的票據只有兩輪，偏遠地區是否會因此限制配送商數量導致藥品無法準時送達等。上海交大衛生政策與醫務管理研究所研究員汪兆平也表示，目前各個省市都在推行的“兩票制”確實對地方物流行業形成了不小的挑戰，“東部地區‘兩票制’推行條件相對充分，因為東部城市普遍人口聚集、物流發達，具備實施‘兩票制’的基礎，但西部很多省份物流行業并不發達，受物理空間、醫療機構分布限制，‘兩票制’能否順利實施，一定程度上取決于醫藥流通企業的市場占有率、營銷網點布局”。

　　因此，汪兆平認為，相關部門在制定政策時不能為了追求管理的整齊劃一而“一刀切”地去規定，應該根據地區的差異進行適當的“微調”，充分發揮行業協會、競爭企業間相互監督的力量。

　　醫院管理體制待捋順

　　新醫改是場“持久戰”，就連“兩票制”這一項措施，相關部門在制定政策時都留下了調整的“活口”。在1月9日國務院醫改辦發布的《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》中明確，各地可結合實際制定實施細則，執行過程中出現的新情況和新問題，請及時向國務院醫改辦報告，國務院醫改辦將會同有關部門根據試行情況，進一步完善相關政策。有業內人士分析，根據以往經驗以及座談會相關風向判斷，政策調整的窗口很快將會打開，相關部門很可能會出臺補充說明文件等對政策進行調整。

　　在汪兆平看來，下一階段，相關部門和醫療機構還應把醫改的著眼點更多地放在推進公立醫療機構去行政化、建立現代醫院管理制度上來。“醫保和醫院之間應該形成真正市場化的談判而非行政機構之間的博弈，而且，我國應讓社會辦醫療機構對公立醫院形成有效的競爭和擠壓，改變以往公立醫院面對市場和醫保購買反應總是很遲鈍的局面。”汪兆平表示。

　　汪兆平直言，公立醫院長期受行政部門管控，即使進行管理模式改革也存在“換湯不換藥”的情況，醫院成立的理事會也都是完全由行政管理部門掌控，然而，行政部門對市場變化并不敏感，隨著市場競爭愈發激烈，只有真正設立公立醫院的現代法人管理模式，賦予醫院管理者相應的法人治理權利，才能讓新醫改更充分、全面地貫徹下去。