2017版醫保藥目錄專項解讀：器官移植患者的三大利好

• 2017年7月18日 KangChangKun來源：央視網 538 29
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我國在1960年由吳階平院士率先實行第一例腎移植手術，由此開始了我國移植之路。時至今日，器官移植已經成為挽救終末期器官衰竭的常規醫療手段。

　　2017年2月，時隔8年，我國正式公布了2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。醫保跟我們每一個老百姓是息息相關的，針對移植的患者來說，最新的醫保藥品目錄對移植產生了哪些變化？又有哪些大家關注的焦點？就相關話題，我們對話中國人民解放軍總醫院敖建華教授和北京大學第一醫院許昕教授。

　　器官移植是挽救終末期器官衰竭的常規醫療手段

　　1954年腎臟移植的先驅美國哈佛Murray醫生成功的完成了人類歷史上第一例有功能的異體腎移植，從此開創了移植醫學。我國在1960年由吳階平院士率先實行第一例腎移植手術，由此開始了我國移植之路。時至今日，器官移植已經成為挽救終末期器官衰竭的常規醫療手段。

　　許昕教授表示，幾十年來，我國器官移植臨床和科研工作成績取得了較大進展，目前年均器官移植數量僅次于美國，居世界第二。我國內地有173家醫院經衛計委批準開展器官移植手術，移植患者的1年生存率和5年生存率等指標已居國際領先水平。據了解，腎移植存活最長記錄已達30多年，肝移植已達20多年。

　　目前器官移植的難點是供體稀缺

　　敖建華教授介紹，就移植手術本身而言，我國的移植技術已經達到國際先進水平。目前難點是器官供體稀缺，世界衛生組織的2013年全球器官移植情況調查顯示，全球一年實施近12萬個器官移植手術，這只能滿足不到10%移植等待者的需求。也就是說，全球一年起碼要做120萬臺器官移植才能滿足全球器官移植的需要。而在我國，中國器官分配與共享計算機系統（COTRS）數據顯示，截至2015年12月31日，肝臟移植有2000多人在排隊，腎臟移植有2萬多人在排隊，而且等待者持續增加。敖建華教授舉例說，最長的等待名單，肝臟移植有500多人同時在同一家醫院等，腎臟移植就有2000多人在同一個醫院等待接受移植。

　　移植的重點是保障移植患者術后的長期存活

　　移植的重點是如何保障移植患者術后的長期存活。由于器官短缺，能做上一次移植手術就已經非常不易。因此，器官移植的重點就是讓患者如何活得更長、活得更好。器官移植術后，機體的免疫系統對外來器官有著強烈的排斥，為使新器官在新的環境下生存，我們需要用抗排異藥物來幫助新器官適應新的環境。因此，術后的長期生存最重要的就是免疫抑制，也就是我們常說的抗排異，移植患者要終身服用抗排異藥物。

　　移植患者的三大利好消息

　　敖建華教授指出，抗排異藥物，我們臨床叫免疫抑制劑。目前常用的抗排異藥物基本都是可以報銷的，比如環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯。而且近幾年國家不斷推行“大病醫保”，“特殊病醫保”很大的減輕了患者的經濟負擔。在北京，腎、肝、心臟和肺等重大器官移植后抗排異用藥，都可以進行門診特殊病報銷，而且報銷比例在95%左右。

　　利好一：他克莫司緩釋劑型首次進入醫保目錄

　　2017新版醫保藥品目錄中有關移植術后的抗排異藥物，最大的亮點就是他克莫司的緩釋劑型首次進入醫保。敖建華教授解釋說，這個藥品最大的特點是早起空腹服用，一天一次，可管24小時，大大提高患者用藥的依從性。另外，血藥濃度更加平穩，可有效降低他克莫司谷濃度的個體性，顯著降低排斥反應及不良反應發生率，延長術后生存期。

　　利好二：醫藥分開改革后，免疫抑制劑藥品降價

　　許昕教授指出，北京市自2017年4月8日起推行的醫藥分開綜合改革中，3600多家醫療機構藥品實施零差價。其中他克莫司、嗎替麥考酚均降價，這也是個利好。雖然醫事服務費有所提高，但是藥品價格有所下降，且降幅相比醫事服務費的增加要大得多。比如，他克莫司1mg*50粒降了180塊，0.5mg*50粒降140塊。

　　利好三：醫保續保流程簡化和異地就醫住院費用直接結算

　　北京市醫保每年的續保申請流程簡化，可在就診的醫院直接申請。相較之前，需要拿著表，跑好幾個地方蓋章，有些患者歲數大，就需要靠家屬去辦理。簡化續保申請流程后，有的患者自己就能辦理了。再有，北京目前試點異地就醫住院費用可直接結算。

　　良好的用藥依從性和定期隨訪是移植術后長期存活的關鍵

　　許昕教授強調，用藥依從性和一定要定期隨訪。移植患者要終身服用免疫抑制劑，且服用免疫抑制劑對患者的要求嚴格。比如服用他克莫司，吃藥前后不能吃喝任何東西。吃小零食、偶爾的朋友聚餐也會打亂藥物濃度，給移植患者生活帶來不便。而現在的他克莫司緩釋劑型，一天一次，保證早上準時準點服用，不會影響正常社交，并且降低漏服可能性，患者的用藥依從性會大大提高。

　　移植手術的成功只是萬里長征的第一步，移植后的長期存活很大程度上取決于術后的隨訪質量。免疫抑制劑不是吃了就可以不管的藥，有很多因素影響血藥濃度，比如遺傳基因、藥物相互作用、食物、體重等等，所以要通過隨訪，定期監測免疫抑制劑的血藥濃度，及時調整藥物劑量，以及應對各種并發癥的發生。

　　患者的自我管理不可或缺

　　術后的自我管理非常重要，尤其在飲食上要嚴格要求，有良好的作息規律，保持愉快的心情。飲食、藥物之間的相互作用，甚至體重增減、胃腸道異常、肝功能異常，也會影響血藥濃度。

　　許昕教授舉例說，橘子、柚子等瓣類水果大多會升高濃度；而綠豆湯、茶水以及西瓜翠衣，則會降低濃度。這里舉了個例子，有位患者一頓吃半個西瓜，第二天的環孢素濃度從140降到30，所以每位患者具體情況不一樣，需要個體化治療。

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