繼現有“五險一金”后 北京社保新險種試點方案出爐

• 2017年7月21日 KangChangKun來源：北京商報 1156 74
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根據方案，石景山區本次參與試點人群將圈定在該區參加基本醫療保險的職工和居民，資金籌措渠道覆蓋了醫保基金、個人繳納、財政補貼等多個方面。

繼現有“五險一金”后，北京新社保險種——政策性長期護理險試點實施方案基本塵埃落定。7月20日，北京市十四屆人大常委會第四十次會議聽取了市政府關于“扶持專業運營，發展居家養老服務業”情況及議案辦理情況的報告及市人大內務司法委員會的意見和建議，并就此開展專項詢問。在回答有關北京試點政策性長期護理保險相關工作時，北京市人社局局長徐熙透露，目前，作為試點區，石景山區已經初步制定了這一險種的試點方案、實施細則、定點評估機構管理辦法等一系列政策。根據方案，石景山區本次參與試點人群將圈定在該區參加基本醫療保險的職工和居民，資金籌措渠道覆蓋了醫保基金、個人繳納、財政補貼等多個方面。

試水制度分步走

隨著我國社會老齡化速度不斷加快，失能、半失能人群數量逐漸攀升，各地對于長期護理服務的需求越來越迫切。因此，近幾年，各級政府都在著手籌備發展長期護理保險。早在去年，北京商報記者從北京市人社局獲悉，2017年，北京將在石景山區試點政策性長期護理險，一時間，這項被稱為“五險一金”之后又一新型社保險種引起了各方強烈關注。“現在，北京的政策性長期護理保險試點籌備工作已進行到啟動前的最后一個環節，即向人社部請示動用基本醫療保險資金。”徐熙表示。

而具體到石景山區的相關工作進展，徐熙介紹，目前，石景山區已經初步制定了政策性長期護理保險的試點方案、實施細則、定點評估機構管理辦法等一系列政策，并且確定了參保人員的范圍，即在石景山區參加基本醫療保險的職工和居民（分別對應職工、居民醫保）。

對于享受長期護理的人員條件，徐熙透露，相關部門將通過評估優先選擇重度失能人員進行服務，覆蓋人群范圍由小及大。在失能判定標準上，相關部門借鑒了民政部門評估老年生活能力標準，確定重度失能人員。徐熙直言，這意味著，在政策性長期護理保險制度中，重度失能人員需要統一界定。“據統計，目前石景山區約有11家養老機構、1800名養老服務人員、3200名失能人員。失能人員受保障內容將包括生活照料及與基本生活相關的醫護照料服務，初步確定23個基本服務項目，包括：協助入廁、翻身拍背、采集送樣標本、陪同就醫、協助處置尿管鼻飼等，實行打包收費。”徐熙還表示，目前，石景山區還確定將依托長期護理服務機構，為重度失能人員在機構和居家共同提供服務，支持重度失能人員通過親屬、鄰居提供長期護理服務。

不過，即使是在石景山區內，政策性長期護理保險的推行也是分步實施的。“目前，我們選擇了石景山區的一個街道的兩個社區即八角街道的楊莊南區社區和八角北路特鋼社區作為‘起步試點’。”徐熙表示，這兩個社區共有126位重度失能老人、160名服務人員，第一步將開展借助入廁、輔助進食、幫助洗澡洗漱、梳頭理發，以及對終末期患者進行臨終關懷等服務；之后還將啟動采集送樣標本、陪同就醫等服務。第三步，石景山區將把上述3200名失能人員都納入服務半徑。通過這三步今年內在該區全面展開相關服務。

從醫保中剝離的新險種

在提及人們關心的政策性長期護理險籌資渠道時，徐熙表示，試行期間由財政補一點、醫保資金劃一點、個人交一點、社會組織籌措一點，實行互助共濟的運營模式，“目前，對于啟動醫保資金的實用程序、試點期間是否個人可以先期不繳費等內容正在等待市政府確定”。

醫療資源供需矛盾長期居高難下，將照護服務從醫療保障中剝離出來已成為越來越多專家建議的新方向。“日前，國務院辦公廳出臺的《進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》進一步提出要嚴格規范基本醫保支付邊界，將‘臨床必需’作為醫保重點保障醫療服務的使用原則，就能看出我國未來的大方向是要明確地將基本醫保和長期照護服務分開。”有資深業內專家告訴北京商報記者，短期來看，最初試行政策性的長期護理保險可以根據地方醫保資金池子情況使用基金費用，但從可持續的角度來說，未來長期護理險成為更獨立的新社會保障險種還是十分必要的。

市人社局相關負責人也曾表示，北京試水政策性長期護理保險主要就是為了更充分地滿足失能、半失能人員生活護理照料服務需求，而且也欲借此將照護與醫療保障的邊界更明確地區分開，即醫療的問題由醫保來解決，護理保險則主要覆蓋生活服務。

有機構曾發布統計數據顯示，我國有77.5%的職工愿意在現有社會醫療保險基礎上增加一定繳費來購買長期護理保險，以承擔晚年可能產生的部分護理費用；已經購買稅收優惠健康保險的職工比例為11.4%，沒有購買但未來有購買意愿的職工比例達56.5%。

懸而未決的保值機制

邊走邊看的政策性長期護理保險制度還存在很多未知數。有業內人士告訴北京商報記者，在政策性長期護理保險的概念提出后，確實有相對年輕的在職員工提出疑問，他們認為自己可能幾十年后才需要動用到這筆錢，工作初期就開始繳納這部分費用，累計這么多年，相關部門將如何確保這些資金實現保值增值？

對此，中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，據不完全統計，老年人需要動用護理保險金的比例大概在17%-18%，而且普遍年齡增長到70歲以上才出現這一需求，如果從20多歲就開始繳納的話，這部分保險資金需要在庫中運轉幾十年，確實在保值機制設計方面面臨較大挑戰。更有專家直言，如果相關頂層設計沒有出臺明確措施的話，可能會在一定程度上影響年輕人的繳納意愿。“以日本為例，當地將長期護理險定義成：主要為應對退休后個人處于失能、半失能狀態所需要擔負的額外開支而建立的險種，因此，日本規定從參保人年滿40歲才開始征收。”中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞介紹稱。

還有觀點認為，目前我國已確定了十余個長期護理保險試點城市，從各地初步確定的政策來看，籌資方式、界定護理服務標準等規定各有不同，比如試點啟動較早的山東青島就是從基本醫保基金中定期劃轉費用，有的地方則考慮新設立險種獨立籌資，而這些地方政策大多是根據當地財政實力、參保個人和單位承受能力以及基本醫保資金充裕程度等方面確定的，試水方案是否具備參考性，能否普遍推開還有待商榷。

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