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深圳重疾險參保繳費要多少錢《目錄》增補遴選的藥品須符合這幾個條件

  • 2018年10月17日 zengyan來源:深圳人社局 1392 92
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據悉,深圳重疾險藥品目錄擬增加,增補品種2019年7月1日起正式執行。重疾險參保繳費要多少錢?2018年5月1日起,每人每年29元。

2018年10月16日,市人社局發出"關于做好2018年《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)增補遴選的通知",擬增加重疾補充保險藥品目錄。有意向且符合條件的藥品供應企業可于10月23日至11月2日期間申報參與。

深圳重疾險參保繳費要多少錢《目錄》增補遴選的藥品須符合這幾個條件

深圳重疾險參保繳費要多少錢《目錄》增補遴選的藥品須符合這幾個條件

參與本次《目錄》增補遴選的藥品必須符合以下條件:

(一)已經中華人民共和國國家藥品監督管理部門批準注冊上市。

(二)未被納入深圳市社會醫療保險藥品目錄。

(三)按目前國內(不含港、澳、臺地區,下同)市場最低供貨價格以及臨床常規或指南推薦治療方案測算,剔除已在本市開展的慈善援助藥品費用后,首年(測算時間段為2019年7月1日至2020年6月30日)藥品費用負擔達人民幣5萬元/人及以上。

(四)納入《目錄》后重疾補充保險資金首年(測算時間段為2019年7月1日至2020年6月30日)報銷支付總金額不超過人民幣1000萬元。

(五)不涉及藥品慈善援助的,供應企業承諾自2019年7月1日起,對深圳市行政區域內社會醫療保險定點醫藥機構供貨價格(下稱供深價格)聯動執行(次月執行)國內最低供貨價格;涉及在深圳市開展藥品慈善援助的,供應企業承諾保留或優化慈善援助方案,并自2019年7月1日起,維持供深價格和慈善援助待遇為國內綜合最優惠(次月執行)。

(六)藥品供應企業承諾及時與重疾補充保險承辦機構簽訂相關服務合作協議。

申報主體

符合申報條件藥品的生產企業或其在國內的一級代理企業,可以藥品供應企業身份申報參與本次《目錄》增補遴選。

申報材料

申報材料是本次《目錄》增補遴選主要評審依據,直接影響到評判結果,請各藥品供應企業務必按照申報材料清單(附件1)具體要求妥善準備并及時提交。藥品供應企業必須對其申報材料的完整性、真實性、有效性、準確性負責,經核實申報材料存在弄虛作假等違背企業誠信情形的,我局將取消該藥品供應企業參與本次增補遴選的資格,且5年內不受理其所有產品的遴選申報。

申報受理

(一)受理時間:2018年10月23日至2018年11月2日期間工作日受理申報,逾期不予受理。

(二)受理地點:深圳市福田區深南大道8005號深圳人才園6040房。

增補品種2019年7月1日起正式執行

《目錄》原有11個品種,現已有6個被完全(4個)或部分(2個)納入到基本醫保藥品目錄,為順利做好重疾補充保險相關工作銜接,保障好參保人合法權益,亟需對《目錄》進行增補。本次增補品種擬自2019年7月1日起正式執行。

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案例:重疾補充保險賠付36萬余元

林某,男,52歲,基本醫保一檔參保人。2017年8月確診主動脈夾層,行人工血管置換術。2017-2018醫保年度(截至2018年3月)住院醫療費用合計241.3萬元,其中基本醫保和地補醫保報銷支付174.5萬元,醫保目錄內個人自付52.5萬元(其中超年度醫保封頂線個人自付21.2萬元),重疾補充保險待遇一予賠付36.1萬元。

重疾險報銷待遇

待遇一:在同一社會醫療保險年度內,參保人住院時發生的醫療費用,按《深圳市社會醫療保險辦法》規定屬于社會醫療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構支付70%;

待遇二:在同一社會醫療保險年度內,參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用,由承辦機構支付70%,支付金額最高不超過15萬元。

團體參保方式

適用人群

1.參加深圳社會醫療保險的用人單位在職員工;

2.2018年4月份社會醫療保險已繳費到賬的在職員工家屬;

3.原單位退休員工。

用人單位申報時間:2018年5月1日9時至2018年5月29日18時止

繳費時間:2018年5月2日9時至2018年5月30日18時止

辦理流程:

用人單位登陸深圳市社會保險基金管理局官網,通過“企業網上申報系統”選擇“重疾參保”提交參保名單,1小時后再登陸平安SZ20主頁(www.pingan.com/sz20),進入“深圳市重特大疾病補充醫療保險團體參保通道”,確認參保名單并完成繳費操作。

個人賬戶劃扣方式參保

適用人群:2018年5月31日個人帳戶余額大于等于4488元且在2018年6月未申請不參加重疾補充保險的基本醫療保險一檔參保人。

劃扣時間:深圳市社會保險基金管理局于2018年6月30日18時進行個人帳戶統一劃扣。

申請不參保辦理方式:

(1)登錄社會保險服務個人網頁(網址:https://e.szsi.gov.cn/siservice/)申請:在2018年6月1日9時至6月30日18時期間,參保人可登陸社會保險服務個人網頁,按提示進行不參保操作。

(2)手機短信回復:在2018年6月3日至6月10日期間收到“個人賬戶足額劃扣參保”提示短信的基本醫保一檔參保人,如申請不參保的可以短信回復N,回復截止時間為2018年6月20日。

注:已短信回復N的參保人如反悔的,可在2018年6月25日9時至6月30日18時登陸社會保險服務個人網頁進行申請操作。

個人現金參保

適用人群:不適用于前述兩種參保辦理方式的我市社會醫療保險參保人。

辦理時段:2018年6月1日9時至2018年6月30日24時

辦理途徑:

APP繳費:城市一賬通”APP進行線上辦理參保繳費

現場繳費:攜帶身份證件、社保卡前往深圳社保各分局(站)的平安服務窗口現場辦理參保繳費。

深圳各區社保分局、社保站聯系方式

去辦理之前一定要打電話,咨詢該社保分局是否開通了平安服務窗口哦!

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