廣州出臺醫保新規 未成年人及在校學生就醫按80%比例支付

• 2021年10月11日 LiuMingYue來源：廣州日報 中國經濟網 1078 69
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《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》(以下簡稱《社會醫保辦法》)《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》(以下簡稱《大病醫保辦法》)。費率為2.42%。在校學生的個人繳費率為0.73%，財政補助標準費率為1.69%;其他參保人員的個人繳費率為0.97%、財政補助標準費率為1.

廣州出臺醫保新規?

10月8日，15屆157次市政府常務會議審議通過了《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》(以下簡稱《社會醫保辦法》)《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》(以下簡稱《大病醫保辦法》)。每一城鄉居民醫保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和農村常住居民家庭人均可支配收入的算術平均數為繳費基數，費率為2.42%。在校學生的個人繳費率為0.73%，財政補助標準費率為1.69%;其他參保人員的個人繳費率為0.97%、財政補助標準費率為1.45%。

未成年人及在校學生就醫按80%比例支付

2022年1月1日起，經選定基層醫療機構轉診后30日內就醫的由統籌基金支付的金額比例由原來的50%提升至55%，同時調整了參保人員大病保險資金的支付比例。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業的配偶及其子女等成員參照本辦法執行。新辦法自印發之日起施行，有效期5年。

2022年1月1日前，未成年人及在校學生在選定基層醫療機構門診就醫按80%比例支付;經選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按50%比例支付，未經選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按40%比例支付;

自2022年1月1日起，未成年人及在校學生在選定基層醫療機構門診就醫按80%比例支付，經選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按55%比例支付，未經選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按50%比例支付。

商業醫保行業發展已成型

2020年，職工醫保參保人數持續增加，住院報銷水平保持穩定。參加職工醫保34455萬人，政策范圍內住院費用基金支付85.2%。參加城鄉居民醫保101676萬人，政策范圍內住院費用基金支付70.0%，穩步提高;參加生育保險23567萬人，人均生育待遇支出為21973元，比上年增長8.2%。

眾所周知，在我國的五項社會保險制度(養老保險、醫療保險、生育保險、工傷保險人及失業保險)中，養老以及醫保是最為重要的兩項，一個關乎我們的晚年生活水平; 另一個則是我們生命健康的重要保障措施。

當前，我國已經建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網。近年來，新一輪醫改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫保報銷，這對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴等方面發揮重要作用。如今我國的社保持有人已經超過了13.5億人，有超過90%的民眾都是參保人員了。

我國的醫療保障制度經過20多年的改革發展，取得了舉世公認的偉大成就。國家醫保局的數據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫療保險人數34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。

未來大病醫療保險迎來爆發式增長。商業醫保行業已大致成型，產業模式有待創新，由于被醫療險拖累，專業健康險公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫改的不斷推進，行業將迎來發展良機。

延伸閱讀

醫保藥品目錄納入申報范圍

《2021年醫保藥品目錄調整啟動4類藥品納入申報范圍》稱，此次調整明確了目錄外藥品的4個申報條件，包括2016年1月1日至2021年6月30日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品、適應癥或功能主治發生重大變化的藥品、與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥、納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。同時，《方案》明確了目錄內和目錄外藥品適應癥或功能主治發生重大變化的申報條件，以及擬調出目錄藥品的重點范圍。

征求意見稿中提出，今年申報加入醫保、通過形式審查的品種，需公示藥品價格，但在最終版本《方案》中，“公示原價”要求被去掉，取而代之的是公示藥品基本信息、有效性、安全性、創新性、公平性方面的有關信息。

2020年，國家藥監局藥審中心(CDE)完成中藥、化學藥、生物制品各類注冊申請審評審批共11582件，與上一年相比增長32.67%。其中，完成需技術審評的注冊申請8606件，與上一年相比增長26.24%;完成直接行政審批的注冊申請2972件。此外，藥審中心實現了中藥、化學藥、生物制品各類注冊申請按時限審評審批率達94.48%，創歷史新高。

此外，國家醫保局還在解讀中透露，“天價藥”“萬能神藥”不會出現在本輪醫保談判中。此前，外資藥企間有消息流傳，年治療費用超過50萬元的品種不會被納入本輪醫保價格談判中，但國家醫保局未在官方解讀中明確提到此條價格紅線。

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