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高原腦水腫的病理病因及臨床表現

  • 2018年8月23日 FanTianQing來源:百度百科 798 48
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急性高原腦水腫是最嚴重最致命的高原反應,若搶救不及時,病人死亡率能達50%以上。因此,一旦出現急性高原腦水腫應立即將患者送往醫院診治,在情況穩定后再轉至低海拔地區繼續觀察。

高原腦水腫是由急性缺氧引起的中樞神經系統功能嚴重障礙。其特點為發病急,臨床表現以嚴重頭痛,嘔吐,共濟失調,進行性意識障礙為特征。病理改變主要有腦組織缺血或缺氧性損傷,腦循環障礙,因而發生腦水腫,顱內壓增高。若治療不當,常危及生命。

病理病因

高原地區由于大氣壓和氧分壓降低,進入高原地區后人體發生缺氧。隨著海拔升高,吸入氣氧分壓明顯下降,氧供發生嚴重障礙。大腦皮質對缺氧的耐受性最低,隨著缺氧加重,腦細胞有氧代謝障礙,無氧代謝增加,ATP生成減少,腦細胞膜鈉離子泵功能障礙,細胞內鈉、水潴留,引起細胞毒性腦水腫。缺氧也可直接作用于血管內皮細胞,釋放擴血管因子,使血流及血容量增高,血管壁通透性增加,膠體物質、離子、水分等滲出血管壁進入腦間質,發生腦間質水腫。若不及時糾正腦缺氧狀況,就可形成“腦缺氧-腦水腫-顱內壓升高-腦循環障礙-血氧擴散困難-腦缺氧”的惡性循環。

臨床表現

1.癥狀

高原腦水腫臨床表現為一系列神經精神癥狀,最常見的癥狀是頭痛,嘔吐,嗜睡或煩躁不安,共濟失調和昏迷。根據該癥的發生與發展,有人將高原腦水腫分為昏迷前期(輕型腦水腫)和昏迷期(重型腦水腫)。

(1)昏迷前期表現多數患者于昏迷前有嚴重的急性高原病癥狀,如劇烈頭痛,進行性加重,顯著心慌及氣促,頻繁嘔吐,尿量減少,唿吸困難,精神萎靡,表情淡漠,反應遲鈍,嗜睡或煩躁不安,隨即轉為昏迷。有極少數患者無上述癥狀而直接進入昏迷期。

(2)昏迷期表現若在昏迷前期未能得到及時診斷與治療,一般在數小時內轉入昏迷。患者表現為意識喪失,面色蒼白,四肢發涼,發紺明顯,劇烈嘔吐,大小便失禁等。重癥者可發生抽搐,心力衰竭,休克,肺水腫,嚴重感染和腦出血等,如不及時搶救,則預后不良。

2.體征

患者常有口唇發紺,心率增快。早期無特殊的神經系統體征,腱反射多數正常,瞳孔對光反射存在。重癥患者可出現肢體張力異常,單側或雙側病理反射陽性,頸強直,瞳孔不等大,對光反應遲鈍或消失等。眼底檢查常可見靜脈擴張,視網膜水腫,視盤水腫和出血。

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