疾病保險待遇是指法律規定的被保險人能夠享受的醫療給付水平。疾病保險待遇視被保險人的病情需要而定,并非人人均等。其待遇標準也不是一成不變,隨著醫療事業和經濟的發展,待遇標準也可作相應調整。
什么是疾病保險待遇?
疾病保險待遇是指法律規定的被保險人能夠享受的醫療給付水平。疾病保險待遇視被保險人的病情需要而定,并非人人均等。其待遇標準也不是一成不變,隨著醫療事業和經濟的發展,待遇標準也可作相應調整。
享受疾病保險待遇要滿足什么條件?
通常情況下享受疾病保險待遇是以就業和繳納保險費的期限為條件,但也有例外。許多國家在立法中對疾病保險待遇的給付規定了具體的限制性條件,當受保人具備此條件時,全部或部分不給付疾病保險待遇。
綜合起來有下述幾種:
(1)保險事故由被保險人故意或犯罪行為所引起,概不給付保險待遇。
(2)保險事故因被保險人的法定重大過失所引起的,通常不給付疾病津貼之部分或全部。
(3)被保險人無正當理由不服從或拒絕醫生診斷治療的,全部或部分停止保險給付。
(4)被保險人以欺詐或其他不正當行為領取或欲領取保險給付者,于其行為后一定期間(通常為1年)內發生疾病的,全部或部分不發給疾病津貼。
(5)被保險人被收容、被處拘役或徒刑,享受國家或公共團體負擔費用之療養或者身處法律適用范圍以外區域者,在這些情形續存期間不予保險給付。
(6)被保險人于發生保險事故后仍可領取工資者,按其所得工資多少,減發或不發給疾病津貼。
(7)被保險人于保險事故發生后滿“等待期”(一般為2—7天)的,才開始給付疾病津貼,即在“等待期”不給付疾病津貼。
(8)被保險人加入保險滿一定期限后始得給付保險待遇。
(9)享受療養期間和享受疾病津貼期間均有一定限制,過此期限,雖疾病未愈,也不再給付保險待遇。此期限各國規定不一,大多數國家規定一年內最多26周,少數國家規定可超過26周,有的長達52周。
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