江西農村醫療保險繳費比例標準 江西農村醫療保險報銷材料

• 2019年7月29日 YaoEnHua來源：互聯網 515 28
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按照統籌地區當年新農合籌資標準5%左右的比例(2013年不低于籌資標準5%比例)，由統籌地區根據《財政部人力資源社會保障部衛生計生委保監會關于利用基本醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)規定，在新農合歷年累

根據國家發改委等六部門《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號)和《江西省發展改革委等六部門關于建立和完善城鄉居民大病保險制度的意見》(贛發改社會〔2013〕537號)，為進一步推進大病保險制度建設，保證大病保險試點工作順利開展，特制定本實施細則。

一、籌資標準

按照統籌地區當年新農合籌資標準5%左右的比例(2013年不低于籌資標準5%比例)，由統籌地區根據《財政部人力資源社會保障部衛生計生委保監會關于利用基本醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)規定，在新農合歷年累計結余基金或當年統籌基金中劃出用于購買大病保險的資金。

二、統籌層次

2013年，每個設區市至少選擇一個縣(市、區)啟動新農合大病保險試點，歷年累計結余基金較多的設區市可以設區市為單位統一政策、統一組織實施。，覆蓋全省所有開展新農合縣(市、區)。

三、保障內容

(一)保障對象

大病保險的保障對象為新農合的參合人。

(二)保障范圍

參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，按現行新農合政策補償后，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。

1、起付線。參照當地統計部門公布的上一年度農

江西農村醫療保險不予報銷范圍

1、自購藥品費;

2、超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;

3、掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

4、非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;

5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;

6、流引產;

7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

8、進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

9、未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;

10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;

11、已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;

12、境外發生的醫藥費用;

13、新型農村合作醫療其他規定的。

江西農村醫療保險報銷比例

1、鄉級定點醫療機構、縣級定點醫療機構的報銷比例為90%(不含起付線)、80%。

2、省、市級定點醫療機構的報銷比例50%。在此基礎上，各設區市、統籌地區可探索選擇部分直補工作好、服務規范、費用較低的省、市級定點醫療機構作為協議定點醫療機構，其報銷比例上浮10%。非定點醫療機構報銷比例為35%。

3、使用國家基本藥物、中藥和中醫傳統技術治療疾病，按政策規定增加報銷后，參合農民在定點醫療機構住院的報銷費用占總費用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予報銷。

江西農村醫療保險報銷材料

1、門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

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