自黨的十八屆五中全會明確將“互聯網+”行動計劃作為未來發展戰略，“互聯網+健康醫療”便逐漸成為我國醫療行業發展的新方向。2016年6月24日“首屆國際互聯網醫療大會暨中國互聯網醫療健康產業聯盟成立大會”在烏鎮召開，對醫療、醫藥、保險等產業鏈各節點、及線上線下更有效率地融合；如何使相關政策、行業標準的推出與產業創新更好協同；如何有效推進互聯網醫療健康產業發展等問題，進行了深入探討。“互聯網+健康醫療”新型服務模式有利于改善醫療質量、減少患者入院率、降低醫療成本、提高效率，是我國深化醫療衛生體制改革的重要任務和支撐，其對于我國建設跨地域、跨機構就診信息共享的區域醫療聯合體有著較強的現實和理論意義。

　　我國傳統醫療服務模式

　　1、模式結構

　　我國傳統醫療服務模式是以醫院為中心的星型結構，醫院處于中心地位。藥企、醫療器械，保險公司、醫保等機構以及患者、其他醫療服務都圍繞醫院展開。從檢查、科室就醫，處方藥，患者就醫流程都由醫生主導，醫患信息不透明。另外，政府對于醫院財政支出不足，而隨著我國老齡化加劇，現今的醫保資金難以滿足逐漸增加的參保人數需求，所以醫保資金的壓力逐漸轉移到醫院。第三，處方藥作為醫院收入的一大來源，也是一定程度上掌握在醫院手里。

　　2、傳統醫療不足之處

　　傳統醫療服務模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫院為核心環節，其他各環節信息流通不暢導致工作效率低下，引起以下諸多弊端。首先，醫療資源分布不均。由于三甲醫院對基層醫療機構人才和資源的虹吸效應，優質醫療資源過度集中于大城市，基層醫療人員數量不足、診療水平達不到標準，導致“鄉鎮醫院無患者可醫，大醫院人滿為患”。再者，就醫方式效率低，就醫體驗“三長一短”，服務質量不盡如人意，導致醫患關系緊張。且僅有單純的院內服務，缺乏院后服務。其次，政府財政支持不足，醫保缺口明顯。目前醫院正常運營大部分資金來源于自身盈利，但其本質的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調控，使得醫院處于兩難境地。

　　導致這些弊端本質在于人們日益增長的醫療保健需求同傳統醫療服務所提供的資源不對稱，無法滿足當今人們需求變化的節奏。

　　“互聯網+健康醫療”服務模式

　　“互聯網+健康醫療”服務模式是以互聯網等技術為依托，結合醫療行業發展現狀，整合線上線下醫療資源，推動優勢醫療水平和醫療資源的均衡發展，充分發揮優質醫療資源引領作用，推進智慧醫療建設。在整個模式中，首先，患者可先通過健康APP進行線上咨詢，被授權訪問大數據的醫生可通過搜索病人過往病歷進行線上首診并給出治療建議。如需到醫院治療可通過APP進行預約掛號；再者，醫院可與第三方支付平臺（例如支付寶、微信支付等）合作，簡化費用收取方式，提高效率。

　　全新健康醫療服務模式，其主要堅持創新、協調、綠色、開放共享的發展理念，以信息惠民為目標，以改革創新和群眾需求為導向，充分發揮云計算、大數據、物聯網和移動互聯網等新技術作用，建立惠民利民的人口健康信息化工作機制，從而優化服務流程、提高服務質量、提升服務效率，滿足群眾多元化醫療服務需求。

　　“互聯網+健康醫療”服務任務

　　1 健康信息惠民計劃

　　健康惠民是“互聯網+健康醫療”行動最根本的目的，也是新模式的價值所在。實施健康信息惠民計劃有利于整合現有醫療資源，完善人口信息、電子病歷、居民健康檔案3大數據庫以及公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理、計劃生育6大業務應用系統。此外，加快推進居民健康卡建設與應用，有利于健康大數據收集整理，建設功能統一、全面覆蓋的“互聯網+健康醫療”信息服務平臺，成立區域大數據中心，實現信息共享，讓健康數據“多跑路”、群眾“少跑腿”。在互聯網健康咨詢、預約就診、預約掛號、診間結算、智慧醫保等方面，給居民帶來更加便捷的應用服務，不斷增強“自主健康”服務體驗，促進自我健康管理。

　　2 智慧醫療行動

　　智慧醫療是通過高端物聯網、傳統和移動互聯網、大數據及云計算技術，基于電子健康檔案，有效實現以患者為中心，患者、醫務人員、醫療機構、醫療設備4方聯動的醫療服務模式。智慧醫療行動主要包括兩方面：一是醫療信息化建設；二是醫聯體建設。醫療信息化要求醫療機構完善各類醫療健康信息系統，開展互聯網醫院并探索新的互聯網醫療健康服務模式，加快開展智能醫療網絡平臺建設，實現“線上預約、線下診斷、主動引導、服務推送”的服務新模式。醫聯體建設要求聯合區域內二、三級醫院以及其它的醫療衛生組織組成一個利益共同體，實現區域內醫療信息共享、業務協同。與傳統就醫模式不同，醫聯體內醫療機構互幫互助。省級醫院醫療資源下沉到縣級、社區醫院。通過醫聯體機制，可幫助提升地區醫院的綜合服務能力，緩解省級醫院門診壓力。

　　3 公共衛生信息化

　　公共衛生管理主要包括疾病防控、健康教育、婦幼健康、食品安全、血液管理、綜合監督、衛生應急決策、國際旅行健康服務等的管理。完善公共衛生信息系統，并利用互聯網等技術實現區域醫療信息平臺與各級各類公共衛生機構信息無縫對接，不僅有利于提高業務能力，實現分級管理、數據同步、協同應用，也有助于提升公共衛生信息服務能力，推動實現基本公共衛生服務均等化。

　　4 健康醫療大數據應用

　　電子病歷以及電子健康檔案的實施不僅成為一個越來越普遍的數據源，也為分析患者病史以及其它醫療業務提供了前所未有的機會和挑戰。健康大數據應用是新醫療服務模式的核心，無論是患者健康數據、電子病歷，還是可穿戴設備所上傳的健康數據都將集中于此，為患者就診、醫生問診提供參考依據。因此，推動健康醫療大數據在行業管理、公共衛生管理、臨床醫學、科研、生物醫藥和智能裝備制造方面的運用，有助于培育健康醫療大數據應用新業態。利用大數據資源吸引智能醫療設備、生物醫藥等企業，發展裝備制造和生物醫藥產業；引進軟件開發和運營的高科技公司去參與大數據建設應用，帶動互聯網經濟發展壯大；幫助醫療行業類科研人員探索并發現醫療大數據中的潛在機會，服務患者、醫療專業人員及醫療機構。

　　5 醫療行業監管與信息標準

　　由于“互聯網+健康醫療”服務模式還處于探索前進階段，一方面，行業監管體制仍有缺陷。另一方面，各大集團涌入醫療行業，但在醫療軟件開發過程中各有各的標準，導致信息標準不統一。因此，探索健全涵蓋衛生資源規劃、醫療行為監管、衛生費用監測、疾病監控預警、政府科學決策等在內的全要素行業監管信息系統建設，有助于提升全要素行業監管服務能力。同時，加強綜合執法監督系統建設，強化對機構依法執業、醫療行為、服務質量、醫藥費用、資源配置等方面的監測管理，有利于實現醫療行業治理體系和治理能力現代化。此外，完善基礎工作支撐標準體系以及信息安全保障體系不僅能夠確保健康醫療信息系統標準統一、準確可達、有效互通，實現信息安全共享和隱私保護同步發展，也能夠健全網絡安全應急工作機制、強化容災備份工作，確保系統運行安全和信息安全。

　　6 繼續醫學教育模式

　　繼續醫學教育是醫學院校教育之外的一個重要的學習方式，其能夠幫助在職醫務人員不斷學習新的知識、理論、技術和方法。將互聯網等技術融入傳統繼續醫學教育模式中，創建新的繼續醫學教育網絡平臺，從而為醫務人員提供基礎醫學教育的網絡和在線學習空間。同時，鼓勵開發健康醫療培訓教材、探索互聯網教學模式和方法、組織優質師資推動資源共享和在線互動，逐步形成不同體系、不同專科、不同層次的臨床醫學教育網絡平臺。通過該平臺為醫務人員培訓教育提供便利，提升基層醫療衛生服務能力。

　　7 ?保障措施

　　“互聯網+健康醫療”新服務任務的全面實施無論是對醫療機構、患者還是國家都有著非常重要的意義。新模式是對傳統就醫模式的極大挑戰，在2017年伊始，國家開始在公立醫院取消藥品加成，觸動某些方面利益，并且在未來醫改中各方都將面臨傳統工作方式的改變。

　　為保障新模式服務能夠順利進行，本文提出以下措施：

　　一是加強領導，落實責任。政府部門做好宣傳工作，衛生部門組織實施“互聯網+健康醫療”計劃，倡導各醫療機構積極參與其中，協調各醫療機構之間的關系，為“互聯網+健康醫療”計劃開展營造良好的環境。二是加大投入，加快發展。醫療機構的參與是醫療信息化建設的必備條件之一，而資金是醫療信息化建設可持續發展的關鍵。因此，充足的資金、合理的分配能夠充分發揮資金的使用效益，保障“互聯網+健康醫療”計劃持續開展；三是改革創新，積極探索。新時代需要站在新的角度看問題，不能僅僅拘泥于傳統的醫療服務模式，而需要探索政府和社會資本合作（PPP）模式、特許經營權轉讓等方式，其不僅能夠拓寬融資渠道，也能夠促使“互聯網+健康醫療”面向全社會。

　　價值和意義

　　在“互聯網+健康醫療”服務模式中，醫生、用戶、醫院、醫藥和服務的地位更加均衡并相互依賴，有效提高了系統效率。首先，開通了更多的信息流動渠道，醫生可突破傳統現場服務模式，通過在線診療、遠程醫療等手段實現醫療資源跨地區、跨時空配置，打破傳統資源覆蓋范圍限制，可從一定程度上緩解醫療資源供給不足。其次，能有效改變以往看病只能去醫院的低效就醫模式，逐步打造新型醫療生態系統。通過實現網上預約分診，移動支付和檢查結果網上查詢等業務，拉近患者與醫生的距離，快速獲取可信度高的醫療建議，幫助患者進行全生命周期的健康管理，最終實現高效、個性、精準的醫療服務，真正達到惠民利民的目的。

　　作者：云南省第一人民醫院信息中心 高級工程師 ?胡光闊