團體健康險行業市場規模 2020團體健康險行業現狀及發展前景分析

• 2020年7月15日 HaoChenChong來源：互聯網 849 52
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團體健康保險是以各種社會團體為投保人，以其所屬員工為被保險人(包含團體中的退休員工)，當被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負責對其住院期間的治療費用、住院費用、看護費用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負責給付殘疾保險金的一種團體保險

團體健康保險是以各種社會團體為投保人，以其所屬員工為被保險人(包含團體中的退休員工)，當被保險人因疾病或分娩住院時，由保險人負責對其住院期間的治療費用、住院費用、看護費用，以及在被保險人由于疾病或分娩致殘疾時，由保險人負責給付殘疾保險金的一種團體保險。

團體健康保險主要特點

(一)保險期限：團體健康險的保險期限通常為一年，重大疾病保險除外。

(二)精算技術：健康保險產品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎，年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外，等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

(三)健康保險的給付：團體健康險按照給付方式不同可以分為補償給付型和定額給付型。前者的給付金額與被保人在疾病方面的花銷金額直接掛鉤;后者則按照保險合同約定的金額進行給付，可能高于也可能低于疾病花銷。

(四)經營風險的特殊性：健康保險經營的是傷病發生的風險，其影響因素遠較人壽保險復雜，逆選擇和道德風險都更嚴重。此外，健康保險的風險還來源于醫療服務提供者，醫療服務的數量和價格在很大程度上由他們決定，作為支付方的保險公司很難加以控制。

(五)成本分攤：團體健康險有風險大、難控制和難預測三大特性，所以團體健康險在保險人對所承擔的疾病醫療保險人的給付責任上有著更多限制條款。

(六)合同條款的特殊性：健康保險無需指定受益人，且被保險人和受益人常為同一個人。

健康保險合同中，除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外，還采用一些特有的條款，如既存狀況條款、轉換條款、協調給付條款、體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。

(七)健康保險的除外責任：健康保險的除外責任一般包括戰爭或軍事行動，故意自殺或企圖自殺造成的疾病、死亡和殘廢，墮胎導致的疾病、殘廢、流產、死亡等。

團體健康保險責任范圍

1、住院和特定門診項目治療的醫療費用

2、普通門、急診醫療費用

3、牙科門診醫療費用

4、生育費用

隨著保險回歸保障的理念更加深入，越來越多的保險公司更加重視健康險業務，從2019年的相互寶事件可以看出，市場上健康險需求仍旺盛，截止2019年，我國健康險保費收入達到7066億元，占2019年我國保險保費收入的16.57%。相比2018年的14.33%，占比增速明顯。

根據中研普華研究報告《2020-2025年中國團體健康險行業深度分析及投資策略研究報告》統計分析顯示：

一、團體健康險行業市場規模及增速

圖表：2015-2019年我國健康險保費收入

數據來源：中國銀行保險監督管理委員會、中研普華產業研究院整理

隨著保險回歸保障的理念更加深入，越來越多的保險公司更加重視健康險業務，從2019年的相互寶事件可以看出，市場上健康險需求仍旺盛，截止2019年，我國健康險保費收入達到7066億元，占2019年我國保險保費收入的16.57%。相比2018年的14.33%，占比增速明顯。

圖表：2019年我國保費收入細分占比

數據來源：中國銀行保險監督管理委員會、中研普華產業研究院整理

無論從當前外部宏觀經濟環境還是行業監管導向，以及壽險龍頭戰略發展目標來看，后續以健康險為代表的保障型險種需求將會得到有效激發，健康險保費可維持超越行業的增速。

圖表：健康險細分占比

數據來源：中研普華產業研究院

從健康險細分占比看，健康險業務以個人客戶為主，代理人渠道仍為主力;團體業務逐步增長，占比逐年增加。

健康險團體業務以企業補充醫療和政府合作類(如大病商辦)業務為主，受企業盈利情況、員工福利預算影響較大。

圖表：2018-2019年我國健康險團體保費收入

數據來源：中國銀行保險監督管理委員會、中研普華產業研究院整理

二、團體健康險行業市場飽和度

當前，我國正進行新一輪的醫療體制改革，國家大為提倡發展健康商業保險，健康保險作為一個對家庭基本風險防范最有利武器之一，在市場中的表現也越來越積極，但是還遠遠不夠。從2008年至2019年度數據看出，團體健康保險占總保費收入比例不超過2.55%，在健康險的占比也偏低，僅僅為25%左右，對比美國的一個數據：美國健康險保費收入占總保費收入比例在40%左右，而美國將近一半以上是來自雇主提供的團體健康保險的保障，因此，按照統汁結果，我國數據連美國數據的零頭不到。就目前而言，我國團體健康險的發展對標發達國家美國的健康團體險，可能有點不切實際，但是可看出我們與發達國家之間的差距，以發達國家作為發展目標，是行業未來發展的壓力與動力。如果從發達國家的情況看，我國團體健康險的市場還處于發展階段，未來還具有巨大的發展空間。

想要了解關于團體健康險行業具體詳情，可以點擊查看中研普華研究報告《2020-2025年中國團體健康險行業深度分析及投資策略研究報告》

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