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　　近日，央視播出的16分鐘專題報道“藥品回扣泛濫”暗訪節目，再次引起了軒然大波。不少醫務人員在朋友圈各抒己見：藥品回扣的存在，是中國醫生長期背負的原罪，造成了中國醫生的污名化，加劇了醫患的不信任和對立，同時，使得大量清廉自律的醫生，不得不背負同樣的污名。

　　藥品回扣的鑰匙不在醫生手中

　　藥價是怎么定的?中國醫院協會副秘書長莊一強表示，藥廠首先將兩類成本計算在藥價中，一方面是生產成本，如原材料、員工工資等制造費用，再一方面是期間費用，包括管理費用、財務費用和銷售費、廣告費等。“在藥品定價過程中，醫院是不參與的，醫院只有執行權沒有定價權。”莊一強說。

　　國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩認為：藥品從藥廠進入流通，再進入到醫療服務的機構去，所有的環節里邊都可能形成藥價虛高，所以強調是某一個方面的責任，不太妥當。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

　　原全國人大常委會副委員長韓啟德曾經說過，在我國，很多藥品從出廠到賣給患者，中間價格增加了十倍。對此，福建省醫保辦主任詹積富表示：改革前，我們對藥品流通領域進行了摸底，發現藥品企業通過省外企業倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫療機構獲得15%的藥品加價，配送企業獲得6%左右的配送費，醫藥代表獲得20%左右的推銷費，醫生獲得30%左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得10%左右的倒票費。

　　莊一強認為，解決回扣問題的鑰匙，并不在醫生手中，但是，我們應該而且必須主動去推動政府解決這一問題。這個行業，應該憑借自己的技術和勤奮，去過上體面的生活。

　　藥品回扣不應靠“道德”約束

　　國家衛計委發布的《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示：全國醫療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

　　“公立醫院‘以藥補醫’的背后是有苦衷的”，詹積富坦言，政府投入少、醫生待遇低，醫院想創收就只能實行藥品加成，默許醫生開大處方。要回歸公益性質，就必須轉換運行機制，并明確政府的投入和監管機制。

　　針對“醫生藥品回扣”，德國政府為醫療改革開出的處方：一是提高醫療保險費用;二是改革醫療體制結構，引人市場競爭機制，增強透明度，提高醫療服務的效率和質量。醫生開藥的透明度就是一個“競爭”的結果。

　　在莊一強看來，不能只靠“道德”約束、靠指責來解決問題，應深度分析制度原因，尤其是制度中醫生陽光收入的來源。