醫保信息化的現狀：推動醫保碼實現“全場景通”“全流程通”“全國通”

• 劉明月 2023年11月24日 來源：醫保部門 638 37
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醫保信息化行業前景如何?未來醫保信息化市場發展機會有多大?國家醫保局負責人表示，醫保碼自上線以來，醫保部門持續推動醫保碼實現“全場景通”“全流程通”“全國通”，實現群眾看病買藥三個“轉變”：

醫保信息化的現狀：推動醫保碼實現“全場景通”“全流程通”“全國通”

醫保信息化行業前景如何?未來醫保信息化市場發展機會有多大?國家醫保局負責人表示，醫保碼自上線以來，醫保部門持續推動醫保碼實現“全場景通”“全流程通”“全國通”，實現群眾看病買藥三個“轉變”：

一是服務方式從“持卡”向“脫卡”轉變。群眾通過手機展示二維碼或刷臉就能看病買藥，解決了卡丟失、忘帶卡等情況沒法用醫保直接結算的煩惱。

二是服務場景從“單點”向“全程”轉變。醫保碼就醫購藥全流程應用是今年醫保部門重點工作之一，推動醫保碼從僅在結算環節可用到可在預約掛號、簽到就診、診療檢查、報告查詢、藥房取藥等全流程使用。

三是服務范圍從“本地”向“全國”轉變。異地就醫一直是群眾關注的“焦點”，醫保碼憑借全國跨區域通用的優勢，助力群眾線上自助辦理異地就醫備案，線下脫卡直接結算，做到“信息多跑路、群眾少跑腿”。

截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉居民基本醫療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫保基金當期結存775.46億元，累計結存7534.13億元。參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫療救助方面，2022年，全國醫療救助支出626億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當年，中央財政安排醫療救助補助資金311億元，比上年增長4%。

中研研究院《2023-2028年保險信息化行業市場深度分析及發展策略研究報告》顯示

近日，IDC首次發布名為《中國醫療保障信息系統市場份額，2020：建設新型醫保信息系統》的報告。報告顯示，憑借對醫保行業的深刻理解、穩定的產品、構建完善的行業生態等綜合優勢，東軟集團穩居中國醫保信息系統市場領軍地位，位列市場份額第一。

國家的醫療保險制度對每個人來說還是非常重要的，關系到國計民生問題，與每個人息息相關。醫保是社會醫療保險，我國的醫保從1988就開始進行了一系列的舉措，直到1998年相關決定的下發，我國就正式確定了城鎮職工基本醫療保險制度，2006年時逐漸在全國推行統一的城鄉居民醫保制度，在多年的發展中，醫保制度也在不斷的調整過程中。

醫保信息化的現狀

據統計，截至上半年，我國有超過1600 家互聯網醫院。尤其疫情期間，互聯網醫療平臺訪問量大增，部分平臺咨詢量增長了20多倍。

今年9月，我國5G基站部署規模正式邁過百萬大關，引領全球。最新數據顯示，5G基站部署量已達115.9萬個，5G終端連接數達4.5億戶。與此同時，5G應用創新案例超過1萬個，在工業、醫療、教育、交通等多個行業領域發揮著賦能作用。

隨著數字技術與醫療領域的深入融合，醫保信息化、智慧化發展亦成為重要趨勢，其對于提升醫療保障的可及性、公平性具有重要價值。運用信息化技術，提升醫保便民服務質量。鼓勵發展診間結算、床邊結算、線上結算，推進醫療電子票據使用，支持重點區域拓展“跨省通辦”政務服務范圍。運用信息化技術，提高異地就醫直接結算效率。繼續優化網上辦事流程，提供更多智能化適老服務。

中國醫療保障信息系統解決方案(應用軟件與服務)為18.8億元人民幣，同比增長72.6%，新增的省級醫療保障信息平臺的投資是市場增長的主要動力;預計未來幾年中，中國醫保系統都將保持較高的增速，其2020–2025年的年復合增長率為25.2%，到2025年醫保信息化市場規模將達到57.8億元人民幣。

醫療保障事業是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉的“壓艙石”、“兜底網”和“穩定器”。近日，由國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》(下簡稱“規劃”)正式發布。

其中提出，到2025年，醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。

《2023-2028年保險信息化行業市場深度分析及發展策略研究報告》由中研普華研究院撰寫，本報告對該行業的供需狀況、發展現狀、醫保信息化行業發展變化等進行了分析，重點分析了行業的發展現狀。

如何面對醫保信息化行業的發展挑戰、行業的發展建議、行業競爭力，以及行業的投資分析和趨勢預測等等。報告還綜合了行業的整體發展動態，對醫保信息化行業在產品方面提供了參考建議和具體解決辦法。

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