2017年4月8日零時，醞釀已久的北京市醫藥分開綜合改革正式實施。全市3600多家醫療機構參與醫改。

　　到今天，醫改已實施近3個月，相信大家對此次醫改帶來的變化都有所了解，或者親身感受過。

　　作為個人，我們可能只是窺探到醫改的一角。那么，從北京全市看來，這3個月的醫改成效如何？有哪些問題？下一步工作的重點是什么？

　　北京市醫藥分開綜合改革實施近三個月以來，已完成門急診量4000多萬人次，80多萬出院和住院病人治療有序，總體平穩有序，符合預期。

　　醫療機構的技術勞動收入、可分配收入、基層診療量、醫保保障和醫療救助力度出現了“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔則出現了“五下降”趨勢。

　　大醫院看病難、看專家難現象有所緩解

　　去年同期相比，三級醫院門急診量減少12.9%，二級醫院減少5.2%，一級醫院及基層醫療衛生機構增加8.6%，城區部分社區衛生服務機構診療量增加20%左右。

　　一些普通病常見病逐步分流到基層機構，大醫院長期人滿為患的戰時狀態得到初步緩解；門急診中副主任醫師號就診人次減少9.9%，主任醫師號就診人次減少22.1%，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時間得到延長。

　　根據之前延慶、密云兩區和五家市屬醫院的醫改試點經驗看，醫改實施到三到四個月之后，診療量和財政數據才會趨于平穩，所以具體情況還需要進一步觀察。

　　藥品陽光采購預計今年可節省30億元以上

　　4月8日以來，藥品陽光采購金額累計達到141億元，節省藥品費用11.4億元，藥品價格平均下降超過8.1%。僅藥品陽光采購一項,預計今年可節省藥品費用30億元以上，高于預期。

　　監測發現，4月以來，醫療機構總費用上漲僅0.8%（未剔除物價因素影響），門急診次均藥費和出院患者例均藥費均比去年同期下降。二、三級醫院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

　　醫事服務費≈掛號費+診療費+藥品加成，新補償機制初建立

　　此次醫改，取消藥品加成、取消掛號費和診療費，設立醫事服務費，其目的是消除醫療機構追求藥品收入的逐利機制，轉而注重醫療服務質量的提升。

　　根據監測結果，參與醫改的醫療機構打破了以往以藥補醫的機制，逐漸建立起新的補償機制。

　　從醫改開始實施第三周起，醫事服務費開始可以補償取消藥品加成和掛號費、診療費所減少的收入，甚至略有節余，且延續至今。435項醫療服務項目價格的調整，也對醫療機構成本的補償起到改善作用，符合改革預期。

　　醫療機構收入在保持基本穩定的情況下含金量提高，根據監測，5月份醫療機構的可支配收入比4月份有所增加。

　　中醫院醫療收入結構得以優化

　　此次北京市醫改，按國家要求沒有取消重要飲片價格加成，同時對96個中醫醫療服務項目價格進行了調整，更好地補償了中醫醫療服務成本、體現了中醫勞動價值。

　　比如針灸、推拿（按摩）服務項目收入分別較去年同期增長了95.3%、40.3%。

　　中醫局副局長禹震表示：“此次醫改對中醫醫療服務項目價格調整比例顯得比較大，但實際絕對值并不高，中醫非藥治療收入占醫院總收入的不到5%，所以對中醫醫療服務項目價格調整對醫院收入影響不大，更注重價格規范性及合理性。比如針灸毫針的價格從原來的4元/次變成了現在26元/次，因為原來的針灸價格遠遠低于醫生的實際勞動價值，此次是規范調整到趨于合理的價格。”

　　跨科開藥，到底怎么開？

　　從12320受理的電話來看，醫改咨詢投訴電話從第一周的1500件下降到現在每周100件左右。

　　其中，對于群眾反映的跨科開藥問題，北京市衛生計生委此前曾出臺補充規定，如果患者為連續治療，病情無進展，不需要調整包括藥品、劑量、時間在內的治療方案，專科醫生可根據其病情需要，代開其他專科藥物。

　　但在實際實施中，有些患者仍有質疑。

　　對此，北京市衛生計生委主任雷海潮解釋：“跨科開藥問題比較復雜，我們給醫療機構的要求就是一定要保證安全性，如果醫生對于跨科所開藥物的藥理特點非常明確，可以為了方便患者跨科開藥。但如果醫生對于所開的跨科藥物并不熟悉，就需慎重了，因為這種情況下開出去的藥可能帶來副作用。”