喜訊！2018年國家醫保局：醫保財政補助標準人均新增40元

• 2018年8月22日 chinairnwz來源：互聯網 992 62
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　　醫保財政補助標準人均新增40元

　　近日，國家醫療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委員會聯合印發了《關于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，部署2018年城鄉居民醫保工作?！锻ㄖ肥紫嚷鋵嵙?018年《政府工作報告》提出的“提高基本醫保和大病保險保障水平”醫保惠民政策，提高2018年城鄉居民醫保各級財政補助標準，人均新增40元，其中一半用于大病保險。

　　《通知》明確，2018年城鄉居民醫保財政補助和個人繳費標準同步提高。各級財政人均補助標準在2017年基礎上新增40元，達到每人每年不低于490元?！锻ㄖ诽岢?，2019年全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度全面啟動實施。這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫保年度重點工作進行統一部署，體現了國家醫保局職能整合和相關部門銜接過渡?！锻ㄖ穼ν七M統一的城鄉居民醫保制度建立，全面推進和完善居民醫保門診統籌，做好貧困人口醫療保障工作等重點工作進行部署，指導地方用好新增籌資。

　　國家醫保局正式成立影響

　　千呼萬喚始出來，5月31日國家醫療保障局，在25個需要重新掛牌的國務院部門最后一個正式掛牌，領導班子確定為胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長，至此塵埃落地。從國家醫保局職責及領導班子配置，透漏啥消息？

　　1.醫?；鹫魇辗绞缴?/strong>

　　原來的基本醫療保險費、生育保險費，是由人社和衛計委部門分別征收，現在改為稅務部門統一征收，征收方式的重大變化可以透漏出兩層涵義，第一是為國家醫療保障局騰出更多的時間可以更加聚焦政策制定和監管，第二是由稅務部門征收，不僅僅提高了征管效率，而且有可能會上升到個人健康保險稅的法律層面，提高征管的權威。

　　2.醫療服務價格趨于合理

　　國家醫療保障局對醫療服務項目收費價格具有定價權，因為在醫保基金總量一定的情況下，替老百姓購買醫療服務，就需要有議價和定價的權利，所以可以預測醫療服務價格不會大幅提高，但會隨著虛高的藥價降下去“騰籠”，醫療服務價格才會適度調整實現“換鳥”。但是認可醫療服務價值，提高醫療服務價格是大趨勢，醫療服務價格制定更加趨于合理。

　　3.藥品采購定價權強勢

　　目前的藥品管理體制是，藥品管理局負責藥品的審批，發改委負責藥價的管理，衛計委負責藥品的采購，歷史上的幾十次藥品降價，多管齊下，并沒有有效控制藥價的虛高。主要癥結是負責支付藥品費用的醫保部門沒有權利參與。

　　這次最大買主“國家醫療保障局”不但對藥品具有一定的定價權，同時具有藥品和醫用耗材招標采購權，藥品的定價屬于事前管理，招標是事中管理，通過集中采購招標，作為最大的買主具有一定的議價能力，并且具有主動把藥品價格采購價格下去的積極性，才能為醫保支付節約資金，提高醫保資金的利用效率。

　　可以預測的是，無論是“兩票制”還是“一票制”，或者各種方法措施，藥品回扣灰色利益鏈條會逐步被清理。藥代迎來的不是好日子，醫務人員的灰色收入將會大幅度降低，如何調動醫務人員的積極性成為難題，相信醫務人員薪酬制度改革加速。

　　4.醫保支付“控費”是主題

　　國家醫療保障局對醫療費用支付及監督權，通過制定醫療支付結算政策，按病種付費、DRG相關疾病組付費、點數法與預算總額管理相結合，多元復合式醫保支付方式將快速形成?？梢灶A見的是，從目前的按照醫療項目“后付費”為主的支付模式，必然轉向預算管控為主的“預付費”支付模式為主。對醫院目前“收支結余提成和項目提成”績效模式帶來重大沖擊，此模式體現的“多收多得和多做項目多得”，有可能結果是增收不增效，因為醫保不買單。

　　5.醫療服務監控更加嚴厲

　　國家醫療保障局還具有對醫療服務行為的監控權，由于醫療服務信息的不對稱，隨著醫療大數據的推進，通過信息化手段，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。對醫生醫療服務行為的日常監控，可以預測的是，國家醫保醫師制度會推出，違規扣分吊銷醫保醫師資格，在全民醫保的情況下，對醫生無疑是重大的約束。

　　6.預算管理更加嚴肅

　　伴隨著政府會計制度改革，醫院會計制度停用，伴隨醫療大數據的推進，公立醫院被納入預算管理，需要受到《預算法》及財經紀律的約束和控制，倒逼公立醫院“破除趨利性回歸公益性”。

　　7.醫師費支付體系將會推出

　　隨著我國醫生自由執業的形成，從醫保支付制度層面，縱觀世界趨勢，單獨制定醫師費支付制度，是必然而然的事情，因為醫生是所有醫改政策落地的“接盤人”。一旦我國醫師費從醫?；鹬歇毩⒅Ц叮厝灰饦I績震動，對醫改的引領和推動作用不可估量。

　　8.倒逼公立醫院管理變革升級

　　目前醫院績效管理，大部分實行的是“收支結余提成或項目提成”，刺激的是“多收多得或多做項目多得”，與傳統的醫保按照項目后付費制度相適應。醫保最關鍵是醫保支付制度改革，從后付費向多元化的預付費制度轉型，作為重大“殺器”倒逼公立醫院管理變革適應。譽方醫管工作量效能積分績效管理模式，基于現實瞄準未來，聚焦“效率、效果和效益”，采取“業務量、醫療項目風險難度、病種分線難度和成本控制”四輪驅動，圍繞“提質增效”，加強績效考核，充分調動員工積極性，促進醫院發展可持續性。

　　國家醫療保障局成立，三醫聯動會進入實質行動，對醫院來說“是憂是喜”？特別是對目前醫院追求粗放式規模擴張的績效刺激，比將帶來更大的沖擊。倒逼醫院績效激勵迭代升級，走“內涵質量效益型增長”之路，精準、精益譽方醫管“積分制”的績效管理模式必然興起。