尿血是怎么回事？

• 2018年10月9日 FanTianQing來源：互聯(lián)網(wǎng) 293 11
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尿血指尿中含有過多的紅細(xì)胞。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。

尿血指尿中含有過多的紅細(xì)胞。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。若是僅僅在顯微鏡下查出紅細(xì)胞，而眼睛看不出來有血的尿，叫做鏡下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。

健康人尿中不含或有時(shí)含微量紅細(xì)胞(Addis計(jì)數(shù)，12小時(shí)尿液為0～50萬個(gè))。但如尿中經(jīng)常出現(xiàn)紅細(xì)胞，每高倍視野內(nèi)出現(xiàn)1～3個(gè)紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)加注意。血尿可分為顯微鏡下血尿和肉眼血尿。發(fā)現(xiàn)紅色尿后，不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。

尿血是怎么回事？

血尿是泌尿外科患者就診的常見原因。患者看到紅色的尿液后往往很緊張，我們?cè)陂T診常看到患者拿著輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查的化驗(yàn)單，希望大夫能在三五分鐘內(nèi)給出一個(gè)明確的答案。但醫(yī)生往往會(huì)讓他們失望，如同“發(fā)熱”，其病因可以寫上厚厚一本書；血尿也只是一個(gè)癥狀，導(dǎo)致血尿的疾病多種多樣，治療方法更是大相徑庭。要想從根本上解決問題，還是要花一番工夫去尋找根源的。原因多，易混淆，難度大，急不得。面對(duì)血尿，醫(yī)生常會(huì)根據(jù)下面五個(gè)問題做大體判斷。

1.尿血是真的有血嗎？一些患者說有血尿，或者在檢驗(yàn)報(bào)告里面看到了紅細(xì)胞，事實(shí)上是檢驗(yàn)的誤差。比如女性患者在經(jīng)期檢查可能會(huì)污染尿液標(biāo)本；或者由于一些藥物或者食物的原因造成尿液外觀呈紅色。曾經(jīng)有個(gè)朋友的孩子尿色變成了粉紅色，后來發(fā)現(xiàn)原因竟是因?yàn)槌粤瞬簧偌t心火龍果，果肉里面的紅色素代謝偽裝成了“血尿”，讓大家虛驚一場(chǎng)。

2.尿血時(shí)有沒有疼痛？首先一定記住，無痛性肉眼血尿需要高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其是中老年人。即便只出現(xiàn)過一次，也應(yīng)該高度警惕，決不要因?yàn)椤昂昧恕本筒粊磲t(yī)院看，而錯(cuò)過了最佳診斷和處理的時(shí)機(jī)。反之，如果尿血時(shí)伴有疼痛，這些情況往往沒那么可怕。比如，尿路感染時(shí)通常會(huì)有小腹疼痛、腰痛或者排尿時(shí)疼痛，而結(jié)石的病人在腰部劇烈疼痛的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。

3.患者的年齡、性別怎樣？不同年齡段的患者，導(dǎo)致血尿的常見原因是不一樣的。比如小孩或者青少年，出現(xiàn)肉眼或者鏡下血尿，要考慮腎病或者先天腎血管畸形的可能，再就是生理性的；如果是年輕女性出現(xiàn)血尿，尿路感染相對(duì)常見；而對(duì)于中老年患者，先要考慮是不是泌尿系腫瘤，排除了之后才能考慮其他疾病。

4.是內(nèi)科性的還是外科性的血尿？如果醫(yī)生給您開了一張“尿紅細(xì)胞位相”或者叫“紅細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)”的檢驗(yàn)單，就意味著他想進(jìn)一步鑒別血尿的來源是腎性的還是腎后性的。簡單解釋一下，尿里面的紅細(xì)胞，如果是在制造尿液的時(shí)候同時(shí)出現(xiàn)的，那紅細(xì)胞就會(huì)被壓縮變形；如果是在尿液形成之后在運(yùn)輸過程中再摻進(jìn)去的，那紅細(xì)胞的形態(tài)就是規(guī)整的。因此，如果尿檢中變形的紅細(xì)胞占多數(shù)，就應(yīng)該請(qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)生接手進(jìn)一步治療了。內(nèi)科性的血尿還經(jīng)常會(huì)有尿蛋白或者管形，從外觀上看，尿液經(jīng)常表現(xiàn)為泡沫多。

5.有沒有其他疾病？一些導(dǎo)致血尿的疾病也會(huì)有家族史或者遺傳性，比如特發(fā)性高鈣尿癥、多囊腎等；此外，除了來源于泌尿系統(tǒng)，其他系統(tǒng)的疾病也會(huì)導(dǎo)致血尿，像結(jié)核病、血液病、心臟病、紅斑狼瘡等。因此，如果您知道自己以前還有什么其他疾病或者外傷的病史，就診時(shí)請(qǐng)千萬別忘記告訴醫(yī)生，這樣對(duì)分析判斷血尿的原因很有幫助。

另外，還有一些中老年人體檢時(shí)總會(huì)在顯微鏡下看到潛血為（±）或有1個(gè)（+），沒有任何癥狀，但反反復(fù)復(fù)就是找不到血尿的原因。如果已經(jīng)做過了系統(tǒng)的檢查和腫瘤排除，也就不必過分擔(dān)心，這種無癥狀性鏡下血尿注意定期復(fù)查就可以了。

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