什么是DRG?新支付方式能否為醫保改革開出“新藥方”?

• 2019年6月25日 ChenJunYi來源：環球網 457 23
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現行醫保付費方式難止過度醫療，明年30個城市看病按“病”打包結算。新的醫保支付為何要選擇DRG?它的推行會給患者帶來哪些變化?對于醫院而言，DRG意味著什么?

這對各試點城市的醫保、醫療機構提出了很高的要求。而此次試點的30座城市里，除北京、金華等地此前有過相關探索經驗，不少城市需要從零開始。

盡管試點存在一定難度，但作為目前國際上廣泛應用、比較先進的醫療保險付費方式，不少醫保專家表示，DGR的推行已“箭在弦上”。

“救命錢”要花得更明白

醫療保險基金是老百姓的“救命錢”。醫保基金收支增長的變化趨勢，使得通過支付方式改革來控制醫療費用成為醫保改革的必然選擇。

在此次發布的《關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》中，國家醫保局也明確表示，在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫保總額預算管理制度。

據中國勞動和社會保障科學研究院醫保室主任王宗凡介紹，當前，人口老齡化、疾病慢性化、過度醫療、醫保目錄范圍擴大等帶來的醫療費用快速增長，給醫保基金帶來支付壓力。同時，由于經濟下行、企業負擔較重，導致醫保籌資能力很難延續以前快速增長的趨勢。

根據2018年醫療保障事業發展統計快報，全年基本醫療保險基金總收入21090億元，總支出超17607億元。其中，全年職工基本醫療保險基金收入增長8.7%，而基金支出則增長了11.5%。

面對醫保基金的收支壓力，控制醫療費用不合理增長成為醫保基金管理的關鍵詞。

復旦大學醫院管理研究所副所長羅力表示，目前醫保按項目付費，有些醫院和醫生會進行防衛性醫療。還有些醫院為了創收，讓病人多檢查、多吃藥，造成病人和醫保支出加大。

而在DRG模式中，醫院給患者開出的檢查、藥品會成為醫院的成本，因此其在給病人看病時就會“精打細算”。中山大學教授、南方保險研究院院長申曙光表示，DRG是跟醫保總額預付相結合的一種方式。

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