現行醫保付費方式難止過度醫療，明年30個城市看病按“病”打包結算。新的醫保支付為何要選擇DRG?它的推行會給患者帶來哪些變化?對于醫院而言，DRG意味著什么?
現行醫保付費方式難止過度醫療，明年30個城市看病按“病”打包結算。新的醫保支付為何要選擇DRG?它的推行會給患者帶來哪些變化?對于醫院而言，DRG意味著什么?
新支付方式能否為醫保改革開出“新藥方”?
醫保新支付方式來了!近日，國家醫保局確定了按疾病診斷相關分組付費(以下簡稱DRG)國家試點城市。除西藏外，各省均有1市試點，覆蓋全國。2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。
自2011年開始，DRG先后在北京市6家醫院試點。如今，試點即將在全國推開，但此前一家試點醫院的副主任醫師稱，8年來DRG仍然停留在“測算”階段，而且使用該付費模式后，醫院多例手術“賠錢”。
按“病”付費，不再按項目付費
什么是DRG?在這種新型醫保支付模式中，住院病人根據病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗(成本)程度以及合并癥、并發癥、年齡、住院轉歸等因素，分為若干的疾病診斷相關組。以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標準。
以闌尾炎疾病為例，以往患者醫保就醫，要先付掛號費，然后支付檢查費，血常規一項多少錢、拍片一項多少錢，一項項收費。而DRG則是將闌尾炎相關的各種診療費用打包、定價，以此作為醫保支付的標準。
通俗地講，相比于我國現行的按項目付費支付模式，DRG以病為結算單位。每一類疾病從開始治療到結束，大概花多少錢，會有較為科學的計算機制。
DRG其實就是生產醫療服務的機制。從按項目付費到DRG，在清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏看來，這是醫療服務生產機制的變化和進步。“它并非只是一個計算方法，而是徹底的醫療服務生產機制轉型。”
在不少專家看來，DRG付費是一項系統性工程。它需要醫學、醫保、藥品等各類專家制定分組規范，數據來源于各試點城市醫保經辦機構和醫療機構前三年基本數據。
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