在各種政策利好下,信息化建設逐漸成為醫院發展的重頭戲。在信息化工作者的不斷摸索下,現今醫院的服務流程和管理手段都有了很大的改善,信息化工作也取得了顯著成果。2017年3月8日由中國數字醫療網主辦的西部醫院信息化大會上,海南省腫瘤醫院副院長尚玉明就“醫療設備網絡需求分析”主題進行精彩發言。他認為,醫院在信息化建設過程中還是存在諸多問題,如何讓投入成本的使用達到最高效率、如何滿足醫療設備網絡需求是當前醫院關注的熱點。
對醫院而言,目前信息化建設的核心目標有三點:一是通過信息化建設實現醫院的精細化管理,對成本進行管控,提高醫院的運行效率;二是通過信息化推動醫療質量改變,同時盡可能避免醫院的安全隱患和醫療差錯;第三點非常關鍵,則是要通過信息化建設持續實現對服務流程的優化,提高患者的就醫體驗、提高醫護人員的人機對話感受。然而要想達到這三個目標,卻還有很長的一段路要走。
醫療信息化建設雖然復雜,但大致可以分為兩大方面:一是基礎IT架構即弱電工程。醫療弱電工程包括計算機網絡系統、無線系統、電視、娛樂多媒體系統等,未來的所有系統都要在這個基礎網絡上運行;二則是在軟件方面。有一些專業的系統(如體檢管理系統等),都要運行在弱電工程構建上面。無論是在哪個方面,醫院信息化建設準備過程中出現的問題都讓信息部門承擔了極大的壓力。總結起來,可歸結如下:
1. 機房條件準備不足問題
由于提供的網絡端口沒有放在最佳的位置上,使得該斷流的端口沒有斷,也沒有根據所需要的工位點數留得足夠。
2. 醫療信息端口類型考慮不充分
醫療的信息端口沒有做很深入的考慮,各種醫療設備的端口很多,端口這一塊如果沒有考慮清楚,沒有考慮在采購過程中將來接口由誰開發、由誰負責,所以必然出現意見不一的情況。
3. 醫療設備部與信息部之間責任分工不明確
部門間責任分工不明會給醫院運行帶來很大的麻煩。患者如果向醫院要報告,設備部卻發現沒法導出有關數據,最后把所有原因歸結給信息部,就會帶來很多問題甚至引起糾紛。因此這些問題一定要事先考慮。
4. 醫療設備設施產生的數據傳輸瓶頸
“如今的醫院設備都很多,就像我們的醫院,采購了1480臺設備,產生的數據類型不一樣,使醫療設備設施產生的數據在傳輸方面遇到瓶頸。”尚玉明說。
醫院設備產生的數據,有些是標準化數據,有些是非標準化數據,產生的數據量也不一樣。這些數據中特別重要的部分(如放射科CT、DM),對數據傳輸的要求很高。醫院基于什么作出選擇、對網絡設施的端口如何確定,都要根據醫院所產生的數據量來劃分。
5. 醫療設備設施上傳數據方式未定與存儲規劃不足
解決了端口問題、傳輸問題和存儲的問題之后,醫院需要考量的是未來三年需要的存量。那么基于什么考量存儲相關的工作呢?首先跟醫院的儲存策略有關。有的醫院診斷完畢后上傳相關的素材,有些醫院則是只要患者在做相關檢查,就將所有影像資料全部上傳;第二則是存儲的用量很快會沾滿,還可以做進一步的策略選擇,是在線的控制多大量、離線控制多大量,一定要根據醫院做相應的安排和選擇。
6. 數據分析利用不足
如今,物聯網、大數據、云計算被頻繁提起,醫院都希望能夠把現有數據進行充分的分析和利用。然而實際上,醫院對大數據真正的利用并不多。主要因素有以下幾個:一、我們所獲取的大量數據真實性如何保障;二、根據患者(比如患者的數據完備性不夠)數據的不完備就沒法得到有參考價值的信息;三、將大量的數據都收集在一起,數據標準化是十分重要的,不然數據同樣沒有價值。因此,想要做好相關的大數據的分析和利用工作,醫院要想清楚醫生的幾個因素,比如數據的真實性、數據的完備化以及數據標準化的問題。
7. 是醫療設備本身管理不夠
醫療設備管理有以下幾個要素:一是醫院的固定資產的要求、醫院的定位;二則是資產的價值;三則是折舊管理。而除了這些,醫療設備的質控也是重要的因素。國家有些設備是強制質控的,有些是沒有質控的,這些也是醫院要考量的。如果質控問題解決,還有很多設備設施,接入設備怎么管理等。此外,醫院絕對不能忽略安全問題,一些人造器官開始慢慢步入整個市場中,患者慢慢從中受益,如人造心臟、人工肝臟等。如果通過遠程監控的掌握患者數據,這對患者的健康追蹤有力的,但是對患者的安全卻沒有一個很好的保障,安全性不夠則便可以遠程遙控人造心臟的頻率,對患者安全產生威脅,這便要對設備設施安全有更高要求。
醫院的大量的數據都是從醫療設備中產生的,目前醫院設備眾多,不同設備會產生不同的數據類型。國家相關的標準根據醫療分類的風險性對醫療標準分有三類:風險低的為一類,風險高的為二類,風險最高的則為三類;若是根據醫療設備的使用類型進行分類,醫院大體有這樣的思路。我們把醫院分類分為診斷類、治療類、輔助類。我們根據端口做相關準備。
醫院總希望建立一個數據的閉環管理,但是輔助類的時候要考量,在購置身高、體重的,血壓計設備設施后,每個患者到候診區要側重身高、體重。如果購置一個普通設備,我們需要重新錄入,而如果直接購置電子化涉筆,相關的患者數據就能夠直接傳入醫生工作站,減少了手動過程,這就是基于設備管理的考量。
此外,醫院做弱電工程的時候,經常提到布點原則。工位怎么布點、設備控制鍵怎么布點、手術室吊塔怎么布點......每布一個點也會產生成本。
以上是醫院信息化建設過程中存在的問題,也有相關的解決方案。其實更多的信息化是涉及全面管理的。尚玉明說,希望醫院方在做每個項目過程中,要慢慢開始逐漸重視前期的規劃和設計。這里即包括需求分析的研究,可包括方案設計和優化設計。80%的投資人都決定改需求分析和優化設計省。如果這個沒有做好,這個醫院建好就進入工程改造階段。
總之,整個項目的通關過程中,首先方法一定要對,如果方法不對,導致壓力極其低下;二是邏輯順序要對,應該明確先干什么后干什么,不然就會返工。規劃要先行,方法要對頭,落地要正確,這樣,醫院的信息化建設才能更加穩步高效的進行。
(本文根據海南省腫瘤醫院副院長尚玉明在2017西部醫院信息化大會上演講速記內容整理。)
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